Сознания расстройства
Под расстройством сознания понимается нарушение всех сторон психической деятельности. Расстройство сознания относится к синдромам, часто возникающим при тяжелых инфекциях, интоксикациях, травматических и сосудистых поражениях головного мозга, и обычно требует оказания неотложной или скорой медицинской помощи. Различают несколько видов нарушения сознания.
Состояние оглушения
Может быть различной глубины и продолжительности.
Симптомы. Легкая степень оглушения (обнубиляция) проявляется в затруднении восприятий внешних раздражителей: больной становится растерянным, не сразу реагирует на вопросы и на происходящие вокруг него события. При выраженной степени оглушения значительно повышен порог восприятий внешних раздражителей: больной производит впечатление спящего или полностью безучастного к явлениям, происходящим вокруг него (при оклике не сразу открывает глаза, не отвечает на самые простые вопросы или после долгой паузы дает односложный ответ, часто невпопад).
Ответные реакции на болевые раздражения резко ослаблены или отсутствуют. Оглушение, нарастая, может перейти в коматозное состояние. Причиной, которая может обусловить это, прежде всего является диабет. Такой переход состояния оглушения в коматозное состояние может произойти как при гипергликемии, так и при гипогликемии. В этих случаях меры оказания неотложной и скорой помощи диаметрально противоположны. Во многом сходная клиническая картина гипер- и гипогликемического оглушения при прекоматозном состоянии имеет определенные различия. При гипергликемическом нарушении сознания на первое место выступает состояние постепенно нарастающего затормаживания всех сторон психической деятельности с утратой возможности осмысления происходящего вокруг, с постепенным переходом в коматозное состояние.
Симптомы гипогликемического нарушения сознания от оглушения до комы развиваются остро или подостро и клинически выявляются более разнообразными психическими нарушениями. Гипогликемическое оглушение чаще, чем гипергликемическое, сопровождается состоянием острого психомоторного возбуждения, как правило, непродолжительным и спонтанно прекращающимся. Больные вскакивают, стремятся бежать, выкрикивают отдельные слова, произносят отрывочные фразы, содержание которых не отражает реальной обстановки. Нередко на фоне оглушения наступает состояние эйфории (больные начинают петь, декламировать), нарастают вегетативные симптомы (тахикардия, появляется резкая потливость), наблюдаются тонические и клонические судороги. О приближении гипогликемической комы всегда можно судить по резкому уменьшению описанного психомоторного прекоматозного возбуждения.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультообразно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания. При новом подъеме…
Хлоргидропеническая кома развивается при упорной рвоте различного происхождения, при экзогенных отравлениях, пищевых токсико-инфекциях и острых желудочно-кишечных растройствах, при инвагинации кишки, в послеоперационном периоде. Гипохлоремия может возникнуть и при уремической коме, заболеваниях нервной системы, сопровождающихся частой и упорной рвотой, при неправильном лечении диуретическими препаратами. Симптомы. Хлоргидропеническая кома развивается постепенно. Легкие начальные проявления гипохлоремии выражаются в разбитости,…
Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…
При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…
Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…
