Уремическая кома
Чаще возникает у больных хроническим гломерулонефритом или хроническим пиелонефритом с выраженной функциональной недостаточностью почек; может быть и экстраренального происхождения: при резкой дегидратации (неукротимые рвота и понос) с последующими олигурией и анурией; при состояниях шока (острый гемолиз, переливание несовместимой крови, ожоги, отравления), при механических препятствиях оттоку мочи по ходу мочеточников (врожденные аномалии мочеточников, различные опухоли, сдавливающие мочеточники, реже — конкременты, в том числе возникающие при передозировке витамина D2 и после приема сульфаниламидов), при аденоме предстательной железы III стадии.
Симптомы. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость), сопора и глубокой комы.
Больной обычно пониженного питания, кожа бледно-желтая сухая со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта отмечаются кровоизлияния. Ощущается запах аммиака изо рта. Дыхание глубокое (Куссмауля), но иногда, особенно в поздних стадиях, типа Чейна — Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен); II тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови.
Токсический понос. Зрачки во время комы узкие и не реагируют на свет, температура понижена, иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышцы лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Судороги наблюдаются в конечных стадиях заболевания. Уровень остаточного азота крови очень высокий; относительная плотность мочи значительно уменьшается. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой.
Неотложная помощь. Делают кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям — от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым — от 200 до 400 мл; вводят внутривенно 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы и капельно внутривенно (или в клизме) смесь 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200 — 500 мл. Желудок промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дают кислород. Подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте вводят 0,3 — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10 — 15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении показана клизма из 25 — 50 мл 2 — 3% раствора хлоралгидрата.
Госпитализация. При остро развившейся уремической коме необходима экстренная госпитализация в отделения, располагающие аппаратом искусственная почка.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При двусторонней внезапной глухоте необходимо выяснить, не принимал ли больной ототоксические вещества, в первую очередь антибиотики широкого спектра действия (стрептомицин, неомицин, мономицин, мицерин, полимиксин, канамицин, фрамицетин, левомицетин и др.). При указании на лечение этими антибиотиками следует немедленно прекратить дальнейшее их применение. Прогноз при такого рода внезапной глухоте малоблагоприятный. Лечение тем эффективнее, чем оно раньше начато….
Возникает у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак, а также после интенсивной мышечной нагрузки; реже развивается у больных с надпочечниковой недостаточностью и у больных с некоторыми заболеваниями поджелудочной железы (инсулома и др.). Симптомы. Гипогликемическая кома развивается остро или подостро. Внезапно возникают возбуждение (иногда ошибочно расцениваемое как алкогольное опьянение), а затем…
Коллапс — острая сосудистая недостаточность с относительно длительным и выраженным расстройством кровообращения. Шок — наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. У детей он чаще является следствием сильного болевого раздражения при травмах, ожогах, остром животе, возникает также при больших кровопотерях, при переливании несовместимой крови (гемолитический шок). Симптомы. Характерны резкая «мертвенная» бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот,…
Поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге, обусловленное интенсивным или длительным действием прямых солнечных лучей на область головы, называется солнечным ударом. Чаще всего солнечный удар возникает при работе в полевых условиях с непокрытой головой (особенно у лиц, непривычных к длительному пребыванию на солнцепеке) и при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах; солнечный удар…
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей: шума, яркого света, сотрясения и т. п. Медицинская помощь: по установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному…
Аллерголог иммунолог в москве
www.fdoctor.ru
