Уремическая кома
Чаще возникает у больных хроническим гломерулонефритом или хроническим пиелонефритом с выраженной функциональной недостаточностью почек; может быть и экстраренального происхождения: при резкой дегидратации (неукротимые рвота и понос) с последующими олигурией и анурией; при состояниях шока (острый гемолиз, переливание несовместимой крови, ожоги, отравления), при механических препятствиях оттоку мочи по ходу мочеточников (врожденные аномалии мочеточников, различные опухоли, сдавливающие мочеточники, реже — конкременты, в том числе возникающие при передозировке витамина D2 и после приема сульфаниламидов), при аденоме предстательной железы III стадии.
Симптомы. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость), сопора и глубокой комы.
Больной обычно пониженного питания, кожа бледно-желтая сухая со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта отмечаются кровоизлияния. Ощущается запах аммиака изо рта. Дыхание глубокое (Куссмауля), но иногда, особенно в поздних стадиях, типа Чейна — Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен); II тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови.
Токсический понос. Зрачки во время комы узкие и не реагируют на свет, температура понижена, иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышцы лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Судороги наблюдаются в конечных стадиях заболевания. Уровень остаточного азота крови очень высокий; относительная плотность мочи значительно уменьшается. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой.
Неотложная помощь. Делают кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям — от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым — от 200 до 400 мл; вводят внутривенно 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы и капельно внутривенно (или в клизме) смесь 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200 — 500 мл. Желудок промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дают кислород. Подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте вводят 0,3 — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10 — 15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении показана клизма из 25 — 50 мл 2 — 3% раствора хлоралгидрата.
Госпитализация. При остро развившейся уремической коме необходима экстренная госпитализация в отделения, располагающие аппаратом искусственная почка.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Неотложная помощь при острых нарушениях сознания, обусловленных первичным поражением нервной системы, определяется характером заболевания. При черепно-мозговой травме в догоспитальном периоде больному обеспечивают покой, кладут холод на голову, проводят дегидратацию (вводят 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно); при ухудшении сердечной деятельности вводят подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина….
Обморок является разновидностью сосудистого криза, вызывающего острое малокровие мозга. Может возникнуть при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, интоксикации, инфекционных заболеваниях. Часто наблюдается у людей с сосудистой лабильностью, находящихся в вертикальном положении, в душном помещении, у лиц с вестибулярными нарушениями и исходным низким артериальным давлением. Различают простые (синкопальные) и конвульсивные (судорожные) обмороки. Простой обморок. Обычно…
Неотложная помощь. Доврачебная помощь при первых предвестниках аменции ограничивается организационными мероприятиями: выделение поста младшего или среднего медицинского персонала, в крайнем случае родственников, с тем чтобы принять меры (удерживание, фиксация) в случае двигательного беспокойства больного. Медицинская помощь. В связи с наличием симптомов общего истощения и интоксикации медикаментозные средства надо выбирать с осторожностью. Наиболее целесообразна клизма из…
Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…
Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…
