21 мая 2009

Печеночная кома (Признаки кровоточивости)

Обычно выражены признаки кровоточивости: носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Появляются приступы судорог. Зрачки обычно расширены, неподвижны. Обычно бывает брадикардия, хотя в некоторых случаях, в частности при болезни Боткина, кома сопровождается сменой брадикардии тахикардией. Артериальное давление снижено. При пальпации обнаруживается увеличенная печень, характерна ее болезненность при пальпации.

В ряде случаев развитие острой недостаточности печени сопровождается быстрым уменьшением размеров печени, которая в этих случаях может не прощупываться, а при перкуссии определяется только узкая полоска печеночной тупости. Часто пальпируется увеличенная селезенка. Цвет мочи, как правило, темно-желтый, испражнения больного при печеночной коме чаще всего обесцвеченные. В этот период обычно отмечаются повышение температуры, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Характерна анемизация при хронических заболеваниях печени.

Неотложная помощь. Необходимо введение большого количества глюкозы различными путями: до 100 мл 40% раствора внутривенно, до 1 л 5% раствора подкожно и в капельной клизме. Одновременно внутривенно вводят 10 — 15 мл 10% раствора хлорида натрия. Целесообразно ввести смесь, состоящую из 250 мл 5% раствора глюкозы, 10 ЕД инсулина и 1 г хлорида калия.

Необходимо ввести витамины: аскорбиновую кислоту (5 — 10 мл 5% раствора внутривенно), витамин В1 и В6 (2 — 3 мл 5% раствора внутримышечно), витамин В12 (400 — 500 мкг внутримышечно), викасол (1 — 2 мл 1% раствора внутримышечно).

Возможно введение 10 — 20 мл 1% раствора глютаминовой кислоты внутривенно.

Госпитализация — экстренная в терапевтическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от…

Развивается при сахарном диабете в результате передозировки инсулина или вследствие приема недостаточного количества углеводов после введения инсулина, а также при спонтанных гипогликемиях, которые могут быть функционального и органического (опухоли поджелудочной железы) происхождения. Коматозное состояние при гипогликемии обычно возникает внезапно, у детей, больных сахарным диабетом, — в любое время суток, а при спонтанных гипогликемиях ребенок впадает…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….