Ступор при тяжелых соматических заболеваниях (Неотложная помощь)
Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты.
Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства, поддерживающие сердечную деятельность: 1 — 2 мл кордиамина подкожно, 500 мл изотонического раствора хлорида натрия подкожно в сочетании с внутримышечным введением 5 мл 5% раствора витамина С и 3 мл 5% раствора витамина В,. Показано также внутривенное введение 20 — 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия и 20 — 40 мл 40% раствора глюкозы.
Госпитализация. При установлении диагноза кататонического ступора необходим немедленный перевод больного в психиатрический стационар, имея в виду возможность неожиданной смены ступора кататоническим возбуждением. При явном психогенном ступоре также необходимо стационирование в психиатрический стационар. Если соматическое состояние и прежде всего сердечная деятельность позволяют транспортировать соматического больного со ступором, то необходим перевод его в сомато-психиатрическое отделение городской или районной больницы.
При отсутствии сомато-психиатрического отделения больной соматическим заболеванием, находящийся в ступорозном состоянии, должен быть направлен из дома в соматический стационар или оставлен в соматическом стационаре при условии перевода его в отдельную палату со специальным круглосуточным постом до исчезновения психопатологических расстройств. Лечение в этих случаях проводят при консультации психиатра.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается. Это состояние оглушения появляется при повышении…
Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей). Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия,…
Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…
При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…
Неотложная помощь. При появлении симптомов преэклампсии необходимо создать лечебно-охранительный режим с помощью внутривенного введения 2 мл (5 мг) дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 0,5 мл 0,05% раствора седуксена или 2 мл 2% раствора но-шпы под поверхностным наркозом закисью азота с кислородом. Гипотензивную терапию начинают с общепринятых гипотензивных средств центрального действия…
