21 мая 2009

Кома

Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных явлений различного генеза, важна их дифференциальная диагностика.

Трудность ее часто определяется отсутствием анамнестических данных. Следует различать неврологическую кому — бессознательное состояние, обусловленное первичным поражением нервной системы, и кому, наступившую вследствие заболевания внутренних органов и интоксикации, со вторичным поражением нервной системы. К неврологической коме относят апоплектическую, эпилептическую, травматическую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга), термическую, бессознательное состояние при воспалительных (менингит, энцефалит) и опухолевых процессах головного мозга. Коматозные состояния со вторичным поражением нервной системы чаще всего развиваются при диабете (гипергликемическая и гипогликемическая кома), хронических заболеваниях печени и почек, ведущих к тяжелым нарушениям функций этих органов, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, резко выраженном тиреотоксикозе, нарушениях водно-солевого обмена (хлоргидропеническая кома), экзогенных отравлениях (алкогольная, барбитуратовая кома и др.).

При отсутствии анамнестических данных в пользу неврологической комы могут свидетельствовать острое начало, возраст больного старше 45 — 50 лет, гиперемия лица, высокий уровень артериального давления, наличие параличей и патологических рефлексов, стерторозное дыхание, наличие признаков ушиба головы, брадикардия, сочетания герпеса с менингеальным синдромом, сочетание высокой температуры с очаговыми неврологическими симптомами, отсутствие запаха ацетона и мочи изо рта.

При наличии анамнестических данных дифференциальная диагностика коматозного состояния облегчается, так как можно установить этиологический фактор (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, эпилепсия, черепно-мозговая травма, перегревание, продромальный период при инфекционных заболеваниях, общемозговые и очаговые признаки при опухолевых процессах, наличие хронических заболеваний печени или почек, диабета и других заболеваний).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая…

Развивается при сахарном диабете в результате передозировки инсулина или вследствие приема недостаточного количества углеводов после введения инсулина, а также при спонтанных гипогликемиях, которые могут быть функционального и органического (опухоли поджелудочной железы) происхождения. Коматозное состояние при гипогликемии обычно возникает внезапно, у детей, больных сахарным диабетом, — в любое время суток, а при спонтанных гипогликемиях ребенок впадает…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….