21 мая 2009

Кома

Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных явлений различного генеза, важна их дифференциальная диагностика.

Трудность ее часто определяется отсутствием анамнестических данных. Следует различать неврологическую кому — бессознательное состояние, обусловленное первичным поражением нервной системы, и кому, наступившую вследствие заболевания внутренних органов и интоксикации, со вторичным поражением нервной системы. К неврологической коме относят апоплектическую, эпилептическую, травматическую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга), термическую, бессознательное состояние при воспалительных (менингит, энцефалит) и опухолевых процессах головного мозга. Коматозные состояния со вторичным поражением нервной системы чаще всего развиваются при диабете (гипергликемическая и гипогликемическая кома), хронических заболеваниях печени и почек, ведущих к тяжелым нарушениям функций этих органов, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, резко выраженном тиреотоксикозе, нарушениях водно-солевого обмена (хлоргидропеническая кома), экзогенных отравлениях (алкогольная, барбитуратовая кома и др.).

При отсутствии анамнестических данных в пользу неврологической комы могут свидетельствовать острое начало, возраст больного старше 45 — 50 лет, гиперемия лица, высокий уровень артериального давления, наличие параличей и патологических рефлексов, стерторозное дыхание, наличие признаков ушиба головы, брадикардия, сочетания герпеса с менингеальным синдромом, сочетание высокой температуры с очаговыми неврологическими симптомами, отсутствие запаха ацетона и мочи изо рта.

При наличии анамнестических данных дифференциальная диагностика коматозного состояния облегчается, так как можно установить этиологический фактор (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, эпилепсия, черепно-мозговая травма, перегревание, продромальный период при инфекционных заболеваниях, общемозговые и очаговые признаки при опухолевых процессах, наличие хронических заболеваний печени или почек, диабета и других заболеваний).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от…

Диагноз. Большое значение имеет тщательный опрос лиц, окружающих больного ребенка. Следует уточнить, когда наступило бессознательное состояние; что предшествовало ему (падение, ушиб, заболевание гриппом); не было ли в прошлом заболеваний печени, диабета, туберкулеза, болезней почек, эпилепсии; какие явления отмечались перед коматозным состоянием (судороги, рвота, понос, повышение температуры); имел ли место контакт с инфекционными больными (какой и…

Аффективные расстройства при делирии постоянны, настроение крайне неустойчиво с преобладанием тревоги, страха, ужаса, реже эйфории, экстаза, благодушия. Делирий, возникший в связи с отравлением тетраэтилсвинцом, протекает, как правило, остро и бурно. В диагностическом отношении очень важно, что острое психотическое состояние развивается через несколько часов после приема жидкости внутрь или в результате соприкосновения с одеждой, пропитанной бензином,…

Состояние двигательного кататоноподобного ступора, наблюдаемого при тяжелых инфекционных заболеваниях, наряду с речедвигательным заторможением характеризуется нарушением сознания (оглушением), сопровождается выраженными симптомами общей соматической интоксикации (повышение температуры, сухой обложенный язык, пастозность лица, задержка мочеиспускания, явления менингизма, повышение сухожильных и появление патологических рефлексов, например рефлекса Бабинского, Оппенгейма). Дифференциальный диагноз. Иногда больных с кататоническим ступором расценивают как больных, находящихся…

Генерализованные клонические судороги носят характер «двигательной бури» с часто следующими друг за другом интенсивными, более или менее ритмичными сокращениями мышц туловища и конечностей, сотрясающими тело. Такие судороги наблюдаются при эпилептических и эпилептиформных припадках (на почве субарахноидального кровоизлияния, при синдроме Адамса — Стокса — 1Чорганьи, у новорожденных при асфиксии и врожденном пороке сердца, у детей грудного…