Кома
Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных явлений различного генеза, важна их дифференциальная диагностика.
Трудность ее часто определяется отсутствием анамнестических данных. Следует различать неврологическую кому — бессознательное состояние, обусловленное первичным поражением нервной системы, и кому, наступившую вследствие заболевания внутренних органов и интоксикации, со вторичным поражением нервной системы. К неврологической коме относят апоплектическую, эпилептическую, травматическую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга), термическую, бессознательное состояние при воспалительных (менингит, энцефалит) и опухолевых процессах головного мозга. Коматозные состояния со вторичным поражением нервной системы чаще всего развиваются при диабете (гипергликемическая и гипогликемическая кома), хронических заболеваниях печени и почек, ведущих к тяжелым нарушениям функций этих органов, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, резко выраженном тиреотоксикозе, нарушениях водно-солевого обмена (хлоргидропеническая кома), экзогенных отравлениях (алкогольная, барбитуратовая кома и др.).
При отсутствии анамнестических данных в пользу неврологической комы могут свидетельствовать острое начало, возраст больного старше 45 — 50 лет, гиперемия лица, высокий уровень артериального давления, наличие параличей и патологических рефлексов, стерторозное дыхание, наличие признаков ушиба головы, брадикардия, сочетания герпеса с менингеальным синдромом, сочетание высокой температуры с очаговыми неврологическими симптомами, отсутствие запаха ацетона и мочи изо рта.
При наличии анамнестических данных дифференциальная диагностика коматозного состояния облегчается, так как можно установить этиологический фактор (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, эпилепсия, черепно-мозговая травма, перегревание, продромальный период при инфекционных заболеваниях, общемозговые и очаговые признаки при опухолевых процессах, наличие хронических заболеваний печени или почек, диабета и других заболеваний).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Состояние забытья. Наблюдается при легком помрачении сознания. Больного легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему и другими внешними раздражителями. У больного сохраняются защитные реакции устранения раздражителя (отталкивание рукой) или отстранения от него. При обследовании не обнаруживается грубых отклонений со стороны рефлекторной, двигательной и чувствительной сфер. Состояние забытья отмечается при черепно-мозговой травме (сотрясение мозга…
Обычно выражены признаки кровоточивости: носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Появляются приступы судорог. Зрачки обычно расширены, неподвижны. Обычно бывает брадикардия, хотя в некоторых случаях, в частности при болезни Боткина, кома сопровождается сменой брадикардии тахикардией. Артериальное давление снижено. При пальпации обнаруживается увеличенная печень, характерна ее болезненность при пальпации. В ряде случаев развитие острой недостаточности печени…
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: расслабить стесняющую одежду, уложить ребенка в постель в горизонтальком положении с приподнятыми ногами, поставить грелки к ногам и рукам, открыть доступ свежему воздуху, обеспечить вдыхание кислорода или карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислоты). Медицинская помощь: подкожно вводят 0,3 — 0,6 мл 10% раствора кофеина, 0,3 — 1 мл кордиамина или…
Чувство страха от едва проявляемого до резко выраженного в сочетании с двигательным беспокойством наблюдается при соматических и многих психических заболеваниях. В неотложной помощи нуждаются больные с неврозом навязчивых состоянии, среди которых страх смерти занимает одно из ведущих мест. Невроз навязчивых состояний характеризуется наличием разнообразных по содержанию, стойких навязчивых мыслей, которые возникают в сознании больного независимо…
Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса больному необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат достигается при применении одной из литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола,…
