21 мая 2009

Кома

Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных явлений различного генеза, важна их дифференциальная диагностика.

Трудность ее часто определяется отсутствием анамнестических данных. Следует различать неврологическую кому — бессознательное состояние, обусловленное первичным поражением нервной системы, и кому, наступившую вследствие заболевания внутренних органов и интоксикации, со вторичным поражением нервной системы. К неврологической коме относят апоплектическую, эпилептическую, травматическую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга), термическую, бессознательное состояние при воспалительных (менингит, энцефалит) и опухолевых процессах головного мозга. Коматозные состояния со вторичным поражением нервной системы чаще всего развиваются при диабете (гипергликемическая и гипогликемическая кома), хронических заболеваниях печени и почек, ведущих к тяжелым нарушениям функций этих органов, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, резко выраженном тиреотоксикозе, нарушениях водно-солевого обмена (хлоргидропеническая кома), экзогенных отравлениях (алкогольная, барбитуратовая кома и др.).

При отсутствии анамнестических данных в пользу неврологической комы могут свидетельствовать острое начало, возраст больного старше 45 — 50 лет, гиперемия лица, высокий уровень артериального давления, наличие параличей и патологических рефлексов, стерторозное дыхание, наличие признаков ушиба головы, брадикардия, сочетания герпеса с менингеальным синдромом, сочетание высокой температуры с очаговыми неврологическими симптомами, отсутствие запаха ацетона и мочи изо рта.

При наличии анамнестических данных дифференциальная диагностика коматозного состояния облегчается, так как можно установить этиологический фактор (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, эпилепсия, черепно-мозговая травма, перегревание, продромальный период при инфекционных заболеваниях, общемозговые и очаговые признаки при опухолевых процессах, наличие хронических заболеваний печени или почек, диабета и других заболеваний).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Диагноз. Следует помнить, что, во-первых, при диабете с поражением почек может отсутствовать увеличение содержания сахара и кетоновых тел в моче. Во-вторых, возможно внезапное, без предвестников, развитие диабетической комы, у больных, которые не знали о своем заболевании и у которых диабет впервые выявляется именно таким тяжелым клиническим кризом в виде диабетической комы. Врачу при оказании неотложной…

Диагноз позволяют уточнить данные электрокардиографии с указаниями на нарушения проводимости, которые наблюдаются и после приступа Адамса — Стокса — Морганьи. Обморок возможен при пароксизмальных нарушениях ритма в связи с возникновением пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий. Иногда обморочное состояние возникает и при появлении групповой экстрасистолии, В этих случаях обморок не носит такого угрожающего характера, как…

Возникает вслед за острой травмирующей ситуацией. Симптомы. Основным в клинической картине является неадекватность поведения, которое отражает событие, вызвавшее срыв психической деятельности (например, мать, потерявшая внезапно ребенка, производит движения, напоминающие укачивание, кормление погибшего, в разговоре обращается к нему, как к живому). Больные с психогенно суженным сознанием не ориентируются в окружающей обстановке, оказываются беспомощными в удовлетворении самых…

Возбудителем столбняка являются бациллы Clostridium tetani Nicolayer. Их вегетативные формы в анаэробных условиях способны вырабатывать экзотоксин, который, распространяясь в центральной нервной системе по нервным стволам периневрально, а кроме того, и гематогенно, раздражает двигательные центры головного мозга и клетки передних рогов спинного мозга, что приводит к развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры и резкому повышению их…

Судороги у детей наблюдаются тем чаще, чем меньше возраст ребенка, и бывают клоническими, тоническими и смешанными. «Органические» судороги. Встречаются при острых (менингиты, энцефалиты, столбняк) и хронических (гидроцефалия, абсцесс мозга, эпилепсия, опухоли, паразиты и туберкулез мозга) заболеваниях центральной нервной системы. Органическими являются также судороги, обусловленные кровоизлияниями в мозг, травмой черепа, геморрагическими диатезами, лейкозами и эндогенной интоксикацией…