21 мая 2009

Генерализованные клонические судороги

Генерализованные клонические судороги носят характер «двигательной бури» с часто следующими друг за другом интенсивными, более или менее ритмичными сокращениями мышц туловища и конечностей, сотрясающими тело. Такие судороги наблюдаются при эпилептических и эпилептиформных припадках (на почве субарахноидального кровоизлияния, при синдроме Адамса — Стокса — 1Чорганьи, у новорожденных при асфиксии и врожденном пороке сердца, у детей грудного и раннего детского возраста при нейроинфекциях — менингите и энцефалите), при эклампсии.

При эпилепсии клонические судороги сменяют тонические, но иногда могут быть единственной формой судорожного разряда. Генерализованные клонические судороги могут быть основным клиническим синдромом субарахноидального кровоизлияния на первых этапах заболевания.

При обследовании такого больного после судорожного припадка менингеальные симптомы могут быть еще не выражены или выражены нерезко. Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние должно возникнуть тогда, когда приступу клонических судорог предшествовали сильная головная боль с ощущением удара в голову, резкий и значительный подъем артериального давления.

При синдроме Адамса — Стокса — Морганьи возникает резко выраженная брадикардия (10 — 30 ударов пульса в минуту) с паузой до 20 с, что приводит к острой недостаточности кровоснабжения мозга и гипоксии его. У больного появляются головокружение, бледность кожных покровов, обмороки, в более тяжелых случаях — эпилептиформный припадок с генерализованными клоническими, реже тоническими судорогами. Клонические судороги могут иногда возникать во время тяжелого приступа кашля у больных пневмосклерозом или хроническим бронхитом с астматоидным компонентом.

Неотложная помощь. При генерализованных клонических судорогах неотложная помощь такая же, как при генерализованных тонических судорогах: 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме, 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно или в клизме, 1 — 2 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 5 мл 10% раствора гексенала (или тиопентал-натрия) внутримышечно или 2 — 5 мл 2,5% раствора какого-нибудь из этих двух препаратов внутривенно медленно.

Кроме противосудорожной терапии, должна оказываться неотложная помощь с учетом основного заболевания.

Госпитализация. Срочной госпитализации в неврологический стационар подлежат больные с эпилептическим статусом, больные с субарахноидальным кровоизлиянием (при отсутствии противопоказаний к транспортировке). Больные с приступами Адамса — Стокса — Морганьи подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или в обычное терапевтическое отделение, беременные с эклампсией — в родильный дом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая…

Развивается при сахарном диабете в результате передозировки инсулина или вследствие приема недостаточного количества углеводов после введения инсулина, а также при спонтанных гипогликемиях, которые могут быть функционального и органического (опухоли поджелудочной железы) происхождения. Коматозное состояние при гипогликемии обычно возникает внезапно, у детей, больных сахарным диабетом, — в любое время суток, а при спонтанных гипогликемиях ребенок впадает…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Тризм — острое сведение челюстей в результате тонической судороги жевательных мышц. Наблюдается при столбняке (затруднение при открывании рта может быть первым признаком заболевания у раненых), невралгии тройничного нерва, воспалительных процессах в области нижней челюсти, тканей щек, в челюстном суставе. Неотложная помощь. В догоспитальном периоде при веском подозрении на столбняк вводят 100 000 — 200 000…