Кома при неврологических заболеваниях
Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от степени комы и локализации очага), «плавающее» движение глаз или паралич взора, различное стояние глазных яблок по вертикали; рвота, менингеальные симптомы, непроизвольное мочеиспускание.
Быстрое развитие комы, ригидность затылочных мышц при низком мышечном тонусе, брадикардия наблюдаются при кровоизлиянии в мозжечок. Апоплектическая кома может начаться с судорожного припадка, причиной которого чаще всего бывает субарахноидальное кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга (разрыв аневризмы). Но начало комы с судорожного припадка может быть и при остром нефрите (молодой возраст, бледность, отеки, высокое артериальное давление), а также при эклампсии беременных (вторая половина беременности, высокое артериальное давление, альбуминурия).
При наличии ревматического порока сердца, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, аневризмы сердца, язвенного атеросклероза аорты внезапное развитие коматозного состояния может быть обусловлено тромбоэмболией сосудов головного мозга.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается. Это состояние оглушения появляется при повышении…
Панкреатическая кома наблюдается у взрослых, а в детском возрасте — у детей старше 3 лет. Симптомы. Заболевание начинается остро с появления интенсивных болей в эпигастральной области, распространяющихся в зависимости от локализации процесса в левое подреберье (при преимущественном поражении хвостовой части железы) и в правое подреберье (если процесс локализован в головке железы). Нередко боли иррадиируют в…
Медицинская помощь: если известно, что больной страдает диабетом и есть основание связать расстройство сознания с гиперглнкемией, для предотвращения развития гипергликемической комы подкожно вводят 30 — 50 ЕД инсулина. При гипогликемии следует немедленно ввести внутривенно 20 — 50 мл 40% раствора глюкозы. При сомнениях в причине возникновения оглушения у больного сахарным диабетом (гипергликемия или гипогликемия) необходимо,…
Ступор (психомоторное заторможение) может развиваться у больных шизофренией (при так называемой кататонической форме), а также у лиц, до того практически здоровых, вслед за острой психической травмой или в условиях стихийного бедствия — пожара, землетрясения и т.п. (психогенный ступор). Ступорозное состояние возможно и при острых, тяжелых септических заболеваниях, например при послеродовом или послеабортном сепсисе, остром ревматизме,…
Неотложная помощь. При появлении симптомов преэклампсии необходимо создать лечебно-охранительный режим с помощью внутривенного введения 2 мл (5 мг) дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 0,5 мл 0,05% раствора седуксена или 2 мл 2% раствора но-шпы под поверхностным наркозом закисью азота с кислородом. Гипотензивную терапию начинают с общепринятых гипотензивных средств центрального действия…
