21 мая 2009

Эпилептическая кома

Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса.

Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая деятельность (частое, хрипящее дыхание, пена изо рта, холодный пот, аритмичный учащенный пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление). При углублении комы возникает дыхание типа Чейна — Стокса, пульс становится нитевидным, падение давления прогрессирует, цианоз лица и конечностей нарастает, исчезают глотательный и патологические рефлексы.

Травматическая кома наблюдается при сотрясении головного мозга тяжелой степени, контузии и сдавлении головного мозга гематомой или отломком кости черепа.

Диагноз ставят на основании наличия повреждения головы и анамнестических данных (возможны сочетания апоплектической комы с черепно-мозговой травмой). При переломах костей возможна жировая эмболия в мозг. При тяжелом сотрясении головного мозга бессознательное состояние длится от нескольких часов до 2 — 3 дней. Лицо больного бледное, отмечаются брадикардия, рвота, непроизвольное мочеиспускание, сухожильные рефлексы угнетены. При контузии сочетаются общемозговые и локальные симптомы поражения головного мозга, возникают парезы и речевые расстройства, которые более отчетливо выявляются по возвращении сознания.

Сдавление мозга может быть обусловлено эпидуральной или субдуральной гематомой, переломом костей черепа, острым отеком мозга. Эпидуральная или субдуральная гематома развивается на фоне сотрясения и ушиба мозга. В первом случае в клинической картине преобладают симптомы гематомы, во втором они маскируются клиническими проявлениями ушиба головного мозга. Эпидуральная гематома чаще развивается после светлого промежутка, спустя несколько часов или суток от момента черепно-мозговой травмы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



При коматозном состоянии, обусловленном воспалительным процессом в головном мозге, Неотложная помощь складывается из массивной противовоспалительной и антибактериальной терапии (при гнойных процессах — пенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно, при энцефалитах — пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно, стрептомицин по 250 000 ЕД внутримышечно, при коревых энцефалитах — сочетание антибиотиков с противокоревой сывороткой). Одновременно проводят…

Обморок является разновидностью сосудистого криза, вызывающего острое малокровие мозга. Может возникнуть при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, интоксикации, инфекционных заболеваниях. Часто наблюдается у людей с сосудистой лабильностью, находящихся в вертикальном положении, в душном помещении, у лиц с вестибулярными нарушениями и исходным низким артериальным давлением. Различают простые (синкопальные) и конвульсивные (судорожные) обмороки. Простой обморок. Обычно…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь при первых предвестниках аменции ограничивается организационными мероприятиями: выделение поста младшего или среднего медицинского персонала, в крайнем случае родственников, с тем чтобы принять меры (удерживание, фиксация) в случае двигательного беспокойства больного. Медицинская помощь. В связи с наличием симптомов общего истощения и интоксикации медикаментозные средства надо выбирать с осторожностью. Наиболее целесообразна клизма из…

Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…

Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…