Эпилептическая кома
Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса.
Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая деятельность (частое, хрипящее дыхание, пена изо рта, холодный пот, аритмичный учащенный пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление). При углублении комы возникает дыхание типа Чейна — Стокса, пульс становится нитевидным, падение давления прогрессирует, цианоз лица и конечностей нарастает, исчезают глотательный и патологические рефлексы.
Травматическая кома наблюдается при сотрясении головного мозга тяжелой степени, контузии и сдавлении головного мозга гематомой или отломком кости черепа.
Диагноз ставят на основании наличия повреждения головы и анамнестических данных (возможны сочетания апоплектической комы с черепно-мозговой травмой). При переломах костей возможна жировая эмболия в мозг. При тяжелом сотрясении головного мозга бессознательное состояние длится от нескольких часов до 2 — 3 дней. Лицо больного бледное, отмечаются брадикардия, рвота, непроизвольное мочеиспускание, сухожильные рефлексы угнетены. При контузии сочетаются общемозговые и локальные симптомы поражения головного мозга, возникают парезы и речевые расстройства, которые более отчетливо выявляются по возвращении сознания.
Сдавление мозга может быть обусловлено эпидуральной или субдуральной гематомой, переломом костей черепа, острым отеком мозга. Эпидуральная или субдуральная гематома развивается на фоне сотрясения и ушиба мозга. В первом случае в клинической картине преобладают симптомы гематомы, во втором они маскируются клиническими проявлениями ушиба головного мозга. Эпидуральная гематома чаще развивается после светлого промежутка, спустя несколько часов или суток от момента черепно-мозговой травмы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…
Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия,…
Аменция — более глубокая (по сравнению с делирием) степень нарушения сознания с растерянностью, речевой спутанностью, нарушением восприятия окружающего и других сторон психической деятельности. В состоянии аменции у больных нарушается не только ориентировка в месте и времени, но и в собственной личности. Аменция может возникать при тяжелых, истощающих соматических заболеваниях, интоксикациях, инфекциях, при септических состояниях любой…
Большой судорожный припадок при эпилепсии в типичных случаях состоит из четырех фаз: фазы предвестников (аура), фазы тонических судорог, переходящих в клонические (генерализованные топическоклонические судороги); эпилептической комы; послеприпадочного сна. Симптомы. Эпилептический припадок часто начинается внезапно. Иногда ему предшествуют предвестники: парестезии в виде ощущения тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур и т….
Тетания. Тонические судороги пальцев обеих рук, реже стоп, возникающие приступообразно. Характерно положение кисти во время приступа: приведение большого пальца к ладони, сгибание других пальцев в пястно-фаланговых суставах, приведение их друг к другу таким образом, что мизинец и указательный палец помещаются под средним и безымянным (рука акушера), кисть согнута в луче-запястном суставе, иногда руки согнуты в…
