Сумеречное состояние сознания
Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Как правило, такое состояние заканчивается полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний. Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве эквивалента большого эпилептического припадка.
Симптомы. Внезапно, без видимой причины больной становится тревожным, вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством: больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они могут нанести тяжелое телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха, бредовых переживаний могут выброситься в окно, пролет лестницы, из машины во время транспортировки.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: необходимо привлечь окружающих здоровых лиц и фиксировать больного полотенцем, простыней, одеялом к кровати или к стулу. При этом подходить к больному следует только со стороны спины (во избежание получения увечья). Надо свалить больного на постель, диван и усилиями нескольких человек фиксировать его. Если известно, что подобное состояние развивается у больного, страдающего эпилепсией и лечившегося по этому поводу, можно предупредить нарастание сумеречного состояния, заставив больного принять порошок, содержащий смесь Серейского (0,3 г бромизовала, 0,5 г глюконата кальция, 0,1 г фенобарбитала, 50 мг папаверина гидрохлорида и 20 мг кофеина), или аминазин — по 0,025 г (2 — 3 таблетки внутрь).
Медицинская помощь: в зависимости от состояния больного и степени возбуждения внутримышечно вводят 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина, делают клизму из 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата. При отсутствии этих средств прибегают к внутривенному медленному введению 2 — 10 мл 2,5% раствора гексенала (вводят с большой осторожностью лицам, страдающим бронхиальной астмой, ослабленным больным, а также лицам пожилого возраста). Указанные выше меры могут быть осуществлены нередко только с помощью среднего или младшего медицинского персонала и окружающих лиц, которые помогают удерживать больного при введении лекарственных средств.
Госпитализация обязательна и, как правило, в психиатрический стационар. Больных с острой черепно-мозговой травмой следует направлять в нейрохирургическое отделение. Транспортировка в психиатрический стационар осуществляется в сопровождении среднего и младшего медицинского персонала после купирования психотического состояния.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Состояние забытья. Наблюдается при легком помрачении сознания. Больного легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему и другими внешними раздражителями. У больного сохраняются защитные реакции устранения раздражителя (отталкивание рукой) или отстранения от него. При обследовании не обнаруживается грубых отклонений со стороны рефлекторной, двигательной и чувствительной сфер. Состояние забытья отмечается при черепно-мозговой травме (сотрясение мозга…
Печеночная кома развивается в связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции, чаще всего при болезни Боткина, в ряде случаев как исход хронического гепатита и цирроза печени, при некоторых отравлениях. Нередко печеночная кома возникает внезапно, иногда даже на фоне кажущегося выздоровления при болезни Боткина или улучшения при хроническом гепатите. Однако возможно…
Коллапс — острая сосудистая недостаточность с относительно длительным и выраженным расстройством кровообращения. Шок — наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. У детей он чаще является следствием сильного болевого раздражения при травмах, ожогах, остром животе, возникает также при больших кровопотерях, при переливании несовместимой крови (гемолитический шок). Симптомы. Характерны резкая «мертвенная» бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот,…
Чувство страха от едва проявляемого до резко выраженного в сочетании с двигательным беспокойством наблюдается при соматических и многих психических заболеваниях. В неотложной помощи нуждаются больные с неврозом навязчивых состоянии, среди которых страх смерти занимает одно из ведущих мест. Невроз навязчивых состояний характеризуется наличием разнообразных по содержанию, стойких навязчивых мыслей, которые возникают в сознании больного независимо…
Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса больному необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат достигается при применении одной из литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола,…
