21 мая 2009

Сумеречное состояние сознания

Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Как правило, такое состояние заканчивается полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний. Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве эквивалента большого эпилептического припадка.

Симптомы. Внезапно, без видимой причины больной становится тревожным, вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством: больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они могут нанести тяжелое телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха, бредовых переживаний могут выброситься в окно, пролет лестницы, из машины во время транспортировки.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: необходимо привлечь окружающих здоровых лиц и фиксировать больного полотенцем, простыней, одеялом к кровати или к стулу. При этом подходить к больному следует только со стороны спины (во избежание получения увечья). Надо свалить больного на постель, диван и усилиями нескольких человек фиксировать его. Если известно, что подобное состояние развивается у больного, страдающего эпилепсией и лечившегося по этому поводу, можно предупредить нарастание сумеречного состояния, заставив больного принять порошок, содержащий смесь Серейского (0,3 г бромизовала, 0,5 г глюконата кальция, 0,1 г фенобарбитала, 50 мг папаверина гидрохлорида и 20 мг кофеина), или аминазин — по 0,025 г (2 — 3 таблетки внутрь).

Медицинская помощь: в зависимости от состояния больного и степени возбуждения внутримышечно вводят 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина, делают клизму из 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата. При отсутствии этих средств прибегают к внутривенному медленному введению 2 — 10 мл 2,5% раствора гексенала (вводят с большой осторожностью лицам, страдающим бронхиальной астмой, ослабленным больным, а также лицам пожилого возраста). Указанные выше меры могут быть осуществлены нередко только с помощью среднего или младшего медицинского персонала и окружающих лиц, которые помогают удерживать больного при введении лекарственных средств.

Госпитализация обязательна и, как правило, в психиатрический стационар. Больных с острой черепно-мозговой травмой следует направлять в нейрохирургическое отделение. Транспортировка в психиатрический стационар осуществляется в сопровождении среднего и младшего медицинского персонала после купирования психотического состояния.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь при острых нарушениях сознания, обусловленных первичным поражением нервной системы, определяется характером заболевания. При черепно-мозговой травме в догоспитальном периоде больному обеспечивают покой, кладут холод на голову, проводят дегидратацию (вводят 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно); при ухудшении сердечной деятельности вводят подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина….

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Дифференциальная диагностика аменции и делирия очень важна. Так, если при наличии делириозного состояния оказание срочной помощи в периоде только что начавшихся предвестников может оказаться настолько эффективным, что перевода больного из соматического стационара в психиатрический может не потребоваться в связи с кратковременностью периода делириозного состояния, то при первых же симптомах аменции перевод больного в психиатрическое учреждение…

Генерализованные тонические судороги наблюдаются при поражении (опухоль, последствия энцефалита и др.) мезэнцефальных отделов головного мозга и гипоталамуса (гипоталамическая эпилепсия, мезэнцефальная эпилепсия); нередко они возникают у детей. Симптомы. Приступы характеризуются тоническим, нередко болезненным напряжением мышц — разгибателей рук и ног (разгибательный тип) или сгибателей рук и разгибателей ног (сгибательно-разгибательный тип); иногда во время припадка наблюдаются глазодвигательные…

Возникает в результате раздражения брюшины при патологических процессах в брюшной полости, а также при органических поражениях спинного мозга (выше VII грудного сегмента). Неотложная помощь совпадает с лечением основного заболевания. Тонический спазм глотательной мускулатуры наблюдается при бешенстве. Возникает при виде воды, попытке сделать глоток, при дуновении ветра. В дальнейшем на фоне повышенной температуры, психического возбуждения развиваются…