Сумеречное состояние сознания
Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Как правило, такое состояние заканчивается полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний. Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве эквивалента большого эпилептического припадка.
Симптомы. Внезапно, без видимой причины больной становится тревожным, вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством: больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они могут нанести тяжелое телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха, бредовых переживаний могут выброситься в окно, пролет лестницы, из машины во время транспортировки.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: необходимо привлечь окружающих здоровых лиц и фиксировать больного полотенцем, простыней, одеялом к кровати или к стулу. При этом подходить к больному следует только со стороны спины (во избежание получения увечья). Надо свалить больного на постель, диван и усилиями нескольких человек фиксировать его. Если известно, что подобное состояние развивается у больного, страдающего эпилепсией и лечившегося по этому поводу, можно предупредить нарастание сумеречного состояния, заставив больного принять порошок, содержащий смесь Серейского (0,3 г бромизовала, 0,5 г глюконата кальция, 0,1 г фенобарбитала, 50 мг папаверина гидрохлорида и 20 мг кофеина), или аминазин — по 0,025 г (2 — 3 таблетки внутрь).
Медицинская помощь: в зависимости от состояния больного и степени возбуждения внутримышечно вводят 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина, делают клизму из 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата. При отсутствии этих средств прибегают к внутривенному медленному введению 2 — 10 мл 2,5% раствора гексенала (вводят с большой осторожностью лицам, страдающим бронхиальной астмой, ослабленным больным, а также лицам пожилого возраста). Указанные выше меры могут быть осуществлены нередко только с помощью среднего или младшего медицинского персонала и окружающих лиц, которые помогают удерживать больного при введении лекарственных средств.
Госпитализация обязательна и, как правило, в психиатрический стационар. Больных с острой черепно-мозговой травмой следует направлять в нейрохирургическое отделение. Транспортировка в психиатрический стационар осуществляется в сопровождении среднего и младшего медицинского персонала после купирования психотического состояния.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…
Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия,…
Аменция — более глубокая (по сравнению с делирием) степень нарушения сознания с растерянностью, речевой спутанностью, нарушением восприятия окружающего и других сторон психической деятельности. В состоянии аменции у больных нарушается не только ориентировка в месте и времени, но и в собственной личности. Аменция может возникать при тяжелых, истощающих соматических заболеваниях, интоксикациях, инфекциях, при септических состояниях любой…
Эпилептические припадки могут быть вторичным проявлением других патологических процессов (симптоматическая эпилепсия): опухолей мозга и его оболочек, абсцесса мозга, энцефалита, менингита, арахноидита, цистицеркоза и эхинококкоза мозга, атеросклероза сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии, узелкового периартериита, черепно-мозговой травмы, нейросифилиса, нейробруцеллеза, токсоплазмоза. Генерализованный судорожный припадок, напоминающий эпилептический, может возникнуть как проявление интоксикации или аутоинтоксикации (алкогольной, окисью углерода,…
В большинстве случаев наследственное нервно-мышечное заболевание. При нем резко затруднено расслабление мышц после их сокращения. Такое двигательное расстройство может возникнуть как в одной группе мышц, так и во всех мышцах при попытке совершить резкое целенаправленное движение с участием мускулатуры конечностей и туловища. В последнем случае больной внезапно падает, оставаясь некоторое время скованным. Неотложная помощь. Необходимо…
