21 мая 2009

Экламптическая кома

Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей).

Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия, временные парезы, гемианопсия, фибриллярные подергивания мышц и др. В дальнейшем развиваются генерализованные клонические судороги. В редких случаях судороги могут быть односторонними. Во время приступов судорог дыхание шумное. Отмечается брадикардия; артериальное давление повышено. Кожа бледная и отечная. Кома обычно глубокая, продолжительность ее — от нескольких часов до нескольких дней. Диурез снижен, относительная плотность мочи нормальная или повышенная. Азотемии обычно нет.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить больному спокойную обстановку; при резкой олигурии не давать жидкости. При остром гломерулонефрите делают кровопускание: детям от 100 до 150 мл, взрослым — до 500 мл с последующим введением детям 20 — 30 мл, взрослым — до 50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела детям, 20 — 25 мл — взрослым); резерпин, гипотиазид (в возрастных дозировках), при судорогах — от 30 до 50 мл 2 — 5% раствора хлоралгидрата в клизме. Проводят отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники). При отсутствии эффекта прибегают к люмбальной пункции.

Госпитализация обязательна. Транспортировка, если проведена люмбальная пункция, возможна не раньше чем через 4 — 5 ч; лучше воздержаться до следующего дня (если позволяет состояние).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультообразно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания. При новом подъеме…

Хлоргидропеническая кома развивается при упорной рвоте различного происхождения, при экзогенных отравлениях, пищевых токсико-инфекциях и острых желудочно-кишечных растройствах, при инвагинации кишки, в послеоперационном периоде. Гипохлоремия может возникнуть и при уремической коме, заболеваниях нервной системы, сопровождающихся частой и упорной рвотой, при неправильном лечении диуретическими препаратами. Симптомы. Хлоргидропеническая кома развивается постепенно. Легкие начальные проявления гипохлоремии выражаются в разбитости,…

Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…

При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…

Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…