21 мая 2009

Экламптическая кома

Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей).

Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия, временные парезы, гемианопсия, фибриллярные подергивания мышц и др. В дальнейшем развиваются генерализованные клонические судороги. В редких случаях судороги могут быть односторонними. Во время приступов судорог дыхание шумное. Отмечается брадикардия; артериальное давление повышено. Кожа бледная и отечная. Кома обычно глубокая, продолжительность ее — от нескольких часов до нескольких дней. Диурез снижен, относительная плотность мочи нормальная или повышенная. Азотемии обычно нет.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить больному спокойную обстановку; при резкой олигурии не давать жидкости. При остром гломерулонефрите делают кровопускание: детям от 100 до 150 мл, взрослым — до 500 мл с последующим введением детям 20 — 30 мл, взрослым — до 50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела детям, 20 — 25 мл — взрослым); резерпин, гипотиазид (в возрастных дозировках), при судорогах — от 30 до 50 мл 2 — 5% раствора хлоралгидрата в клизме. Проводят отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники). При отсутствии эффекта прибегают к люмбальной пункции.

Госпитализация обязательна. Транспортировка, если проведена люмбальная пункция, возможна не раньше чем через 4 — 5 ч; лучше воздержаться до следующего дня (если позволяет состояние).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз. Следует помнить, что, во-первых, при диабете с поражением почек может отсутствовать увеличение содержания сахара и кетоновых тел в моче. Во-вторых, возможно внезапное, без предвестников, развитие диабетической комы, у больных, которые не знали о своем заболевании и у которых диабет впервые выявляется именно таким тяжелым клиническим кризом в виде диабетической комы. Врачу при оказании неотложной…

Обморок у детей, как и у взрослых, служит проявлением острой сосудистой недостаточности. У детей острая сосудистая недостаточность развивается при инфекционных заболеваниях, токсических состояниях, психических и физических травмах, больших потерях крови. Обморок. Встречается у детей с неустойчивой вегетативной нервной системой, чаще в пубертатном периоде, особенно у девочек. Причиной обморока могут быть испуг, сильные эмоции, резкие боли…

Кратковременное расстройство психической деятельности на фоне измененного сознания, сопровождающегося двигательным возбуждением с последующей частичной или полной амнезией, называется исключительным состоянием. Наблюдается у лиц с психопатическими чертами характера, эмоциональной неустойчивостью, как правило, вслед за сильным потрясением, волнением, которым предшествовали утомление, бессонница. В этих состояниях лица, ранее не страдавшие психическим заболеванием, нормальные в социальном и трудовом отношении,…

Судороги могут возникать под влиянием шума, резкого света, легкого сотрясения и т. д. В промежутках между приступами судорог полного расслабления мышц не происходит. Каждый приступ судорог вызывает значительную болезненность в мышцах. Во время приступа лицо становится синюшным, одутловатым, дыхание задерживается. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится твердой, как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных…

Судороги у новорожденных чаще всего являются результатом органических повреждений центральной нервной системы, которые могут возникнуть внутриутробно, во время родов (внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния) или после рождения. Одним из ранних признаков столбняка у новорожденных является судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), вследствие чего ребенок не может захватить сосок молочной железы. Кожа лица сморщена вследствие повышенного тонуса…