Экламптическая кома
Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей).
Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия, временные парезы, гемианопсия, фибриллярные подергивания мышц и др. В дальнейшем развиваются генерализованные клонические судороги. В редких случаях судороги могут быть односторонними. Во время приступов судорог дыхание шумное. Отмечается брадикардия; артериальное давление повышено. Кожа бледная и отечная. Кома обычно глубокая, продолжительность ее — от нескольких часов до нескольких дней. Диурез снижен, относительная плотность мочи нормальная или повышенная. Азотемии обычно нет.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить больному спокойную обстановку; при резкой олигурии не давать жидкости. При остром гломерулонефрите делают кровопускание: детям от 100 до 150 мл, взрослым — до 500 мл с последующим введением детям 20 — 30 мл, взрослым — до 50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела детям, 20 — 25 мл — взрослым); резерпин, гипотиазид (в возрастных дозировках), при судорогах — от 30 до 50 мл 2 — 5% раствора хлоралгидрата в клизме. Проводят отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники). При отсутствии эффекта прибегают к люмбальной пункции.
Госпитализация обязательна. Транспортировка, если проведена люмбальная пункция, возможна не раньше чем через 4 — 5 ч; лучше воздержаться до следующего дня (если позволяет состояние).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При коматозном состоянии, обусловленном воспалительным процессом в головном мозге, Неотложная помощь складывается из массивной противовоспалительной и антибактериальной терапии (при гнойных процессах — пенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно, при энцефалитах — пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно, стрептомицин по 250 000 ЕД внутримышечно, при коревых энцефалитах — сочетание антибиотиков с противокоревой сывороткой). Одновременно проводят…
Наиболее частой причиной обмороков при сердечно-сосудистых заболеваниях являются неожиданно наступающие нарушения ритма сердечной деятельности. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут вызвать недостаточность кровоснабжения мозга и кратковременную потерю сознания. Иногда такая кратковременная потеря сознания (обморок) может быть связана не только с гемодинамическими нарушениями и недостаточностью кровоснабжения мозга, но и с рефлекторными влияниями. Симптомы. Обморок является характерным…
Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Как правило, такое состояние заканчивается полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний. Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично…
Припадок генерализованных тонических судорог возникает обычно как реакция на какую-либо психическую травму, а иногда — на незначительную неприятность. Симптомы. Больной падает, но при этом не ушибается. Наступающие затем тонические судороги носят вычурный характер, протекают со значительным выгибанием спины (истерическая дуга), больной касается пола или постели лишь головой и пятками. Глаза во время припадка закрыты, но…
Локализованные клонические судороги чаще всего возникают в результате раздражения определенного участка двигательной зоны коры головного мозга — при джексоновской эпилепсии. Джексоновская эпилепсия. Характеризуется клоническими судорогами в контралатеральных конечностях, поворотом глазных яблок, головы и туловища в определенную сторону, резким поворотом головы с соответственным отклонением глаз, чмокающими или жевательными движениями. Сознание чаще сохраняется, иногда утрачивается. Джексоновская эпилепсия…
