21 мая 2009

Экламптическая кома

Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей).

Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия, временные парезы, гемианопсия, фибриллярные подергивания мышц и др. В дальнейшем развиваются генерализованные клонические судороги. В редких случаях судороги могут быть односторонними. Во время приступов судорог дыхание шумное. Отмечается брадикардия; артериальное давление повышено. Кожа бледная и отечная. Кома обычно глубокая, продолжительность ее — от нескольких часов до нескольких дней. Диурез снижен, относительная плотность мочи нормальная или повышенная. Азотемии обычно нет.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить больному спокойную обстановку; при резкой олигурии не давать жидкости. При остром гломерулонефрите делают кровопускание: детям от 100 до 150 мл, взрослым — до 500 мл с последующим введением детям 20 — 30 мл, взрослым — до 50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела детям, 20 — 25 мл — взрослым); резерпин, гипотиазид (в возрастных дозировках), при судорогах — от 30 до 50 мл 2 — 5% раствора хлоралгидрата в клизме. Проводят отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники). При отсутствии эффекта прибегают к люмбальной пункции.

Госпитализация обязательна. Транспортировка, если проведена люмбальная пункция, возможна не раньше чем через 4 — 5 ч; лучше воздержаться до следующего дня (если позволяет состояние).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Дифференциальная диагностика аменции и делирия очень важна. Так, если при наличии делириозного состояния оказание срочной помощи в периоде только что начавшихся предвестников может оказаться настолько эффективным, что перевода больного из соматического стационара в психиатрический может не потребоваться в связи с кратковременностью периода делириозного состояния, то при первых же симптомах аменции перевод больного в психиатрическое учреждение…

Эпилептические припадки могут быть вторичным проявлением других патологических процессов (симптоматическая эпилепсия): опухолей мозга и его оболочек, абсцесса мозга, энцефалита, менингита, арахноидита, цистицеркоза и эхинококкоза мозга, атеросклероза сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии, узелкового периартериита, черепно-мозговой травмы, нейросифилиса, нейробруцеллеза, токсоплазмоза. Генерализованный судорожный припадок, напоминающий эпилептический, может возникнуть как проявление интоксикации или аутоинтоксикации (алкогольной, окисью углерода,…

В большинстве случаев наследственное нервно-мышечное заболевание. При нем резко затруднено расслабление мышц после их сокращения. Такое двигательное расстройство может возникнуть как в одной группе мышц, так и во всех мышцах при попытке совершить резкое целенаправленное движение с участием мускулатуры конечностей и туловища. В последнем случае больной внезапно падает, оставаясь некоторое время скованным. Неотложная помощь. Необходимо…