21 мая 2009

Панкреатическая кома

Панкреатическая кома наблюдается у взрослых, а в детском возрасте — у детей старше 3 лет.

Симптомы. Заболевание начинается остро с появления интенсивных болей в эпигастральной области, распространяющихся в зависимости от локализации процесса в левое подреберье (при преимущественном поражении хвостовой части железы) и в правое подреберье (если процесс локализован в головке железы). Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер. Помимо болей, наблюдается неукротимая рвота. В дальнейшем довольно быстро нарастают явления тяжелой интоксикации центральной нервной системы: кожные покровы принимают пепельно-серую окраску, заостряются черты лица, усиливается рвота (бывает примесь крови), появляются признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек).

Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, и больной впадает в коматозное состояние.

Коматозное состояние может возникнуть и при подострых, латентных формах панкреатита, внезапно, как бы среди полного здоровья.

Диагноз в этих случаях затруднителен. У больных, находящихся в стационаре, при подозрении на панкреатит необходимо исследовать содержание диастазы в моче (норма 16 — 64 единицы) и крови. При панкреатитах уровень диастазы мочи резко возрастает, достигая нескольких сотен и даже тысяч единиц.

Неотложная помощь. Для снятия болей вводят 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Для выведения из коллапса вводят 1 — 3 мл 10% раствора кофеина подкожно или 1 — 2 мл кордиамина внутримышечно. Внутривенно (медленно) вводят 25 000 — 50 000 ЕД трасилола. Суточная доза трасилола может достигать 300 000 ЕД. Внутривенно капельно вводят 1 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Госпитализация экстренная.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…

Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…

Дифференциальная диагностика аменции и делирия очень важна. Так, если при наличии делириозного состояния оказание срочной помощи в периоде только что начавшихся предвестников может оказаться настолько эффективным, что перевода больного из соматического стационара в психиатрический может не потребоваться в связи с кратковременностью периода делириозного состояния, то при первых же симптомах аменции перевод больного в психиатрическое учреждение…

Эпилептические припадки могут быть вторичным проявлением других патологических процессов (симптоматическая эпилепсия): опухолей мозга и его оболочек, абсцесса мозга, энцефалита, менингита, арахноидита, цистицеркоза и эхинококкоза мозга, атеросклероза сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии, узелкового периартериита, черепно-мозговой травмы, нейросифилиса, нейробруцеллеза, токсоплазмоза. Генерализованный судорожный припадок, напоминающий эпилептический, может возникнуть как проявление интоксикации или аутоинтоксикации (алкогольной, окисью углерода,…

В большинстве случаев наследственное нервно-мышечное заболевание. При нем резко затруднено расслабление мышц после их сокращения. Такое двигательное расстройство может возникнуть как в одной группе мышц, так и во всех мышцах при попытке совершить резкое целенаправленное движение с участием мускулатуры конечностей и туловища. В последнем случае больной внезапно падает, оставаясь некоторое время скованным. Неотложная помощь. Необходимо…