21 мая 2009

Кома при заболеваниях внутренних органов (Диагноз)

Диагноз. Следует помнить, что, во-первых, при диабете с поражением почек может отсутствовать увеличение содержания сахара и кетоновых тел в моче. Во-вторых, возможно внезапное, без предвестников, развитие диабетической комы, у больных, которые не знали о своем заболевании и у которых диабет впервые выявляется именно таким тяжелым клиническим кризом в виде диабетической комы.

Врачу при оказании неотложной и скорой помощи иногда приходится дифференцировать диабетическую кому от гипогликемической комы, связанной со снижением содержания сахара в крови. Необходимость быстрой и правильной ориентировки диктуется тем, что если при гипогликемической коме врач, оказывающий скорую или неотложную помощь, введет инсулин, то может наступить смертельный исход. Гипогликемическую кому можно достаточно легко диагностировать в случае, если известно, что больной, страдающий диабетом, получал инсулин и долгое время оставался без еды или что ему перед этим была введена большая доза инсулина. Затруднения возникают тогда, когда врач попадает к больному, находящемуся в бессознательном состоянии, и когда он не может собрать анамнестических данных.

Неотложная помощь. При исключении гипогликемической комы немедленно вводят внутривенно 40 ЕД инсулина с 20 мл 5% раствора глюкозы и сейчас же вслед за этим — 40 — 50 ЕД инсулина подкожно. Одновременно подкожно вводят сердечные и сосудистые средства: 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. При значительном снижении артериального давления внутримышечно вводят 1 — 2 мл 1% раствора мезатона. В дальнейшем через каждые 4 ч вводят по 50 (или по 25 ЕД через каждые 2 ч) ЕД инсулина подкожно в зависимости от реакции на лечение и содержания сахара в крови, тщательный контроль за которым в условиях этой терапии обязателен. Инсулин можно продолжать вводить в тех же дозах, если содержание сахара в моче превышает 1 % .

Необходимо введение изотонического раствора хлорида натрия подкожно до 1,5 — 3 л. Через 2 ч после начала инсулиновой терапии следует начать капельное введение 5% раствора глюкозы (подкожно, внутривенно или в клизме). Целесообразно внутривенное введение 200 — 250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия. При явлениях недостаточности кровообращения внутривенно вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 0,25% раствора хлорида натрия или в 20 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно следует ввести 1 — 2 мл 5% раствора витамина В, или 50 — 100 мг кокарбоксилазы.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Апоплектическая кома развивается при геморрагическом или ишемическом инсульте. Характерны острое или постепенное (при тромбозе) возникновение бессознательного состояния, нередко после эмоциональной нагрузки или физического перенапряжения (при кровоизлиянии), чаще на фоне артериальной гипертонии; хриплое, громкое, стерторозное дыхание, напряженный пульс, багровой окраски (реже бледное) лицо, расширенные (реже суженные) зрачки (их размер и рефлекторная реакция различны в зависимости от…

Развивается при сахарном диабете в результате передозировки инсулина или вследствие приема недостаточного количества углеводов после введения инсулина, а также при спонтанных гипогликемиях, которые могут быть функционального и органического (опухоли поджелудочной железы) происхождения. Коматозное состояние при гипогликемии обычно возникает внезапно, у детей, больных сахарным диабетом, — в любое время суток, а при спонтанных гипогликемиях ребенок впадает…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….