Гипогликемическая кома
Возникает у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак, а также после интенсивной мышечной нагрузки; реже развивается у больных с надпочечниковой недостаточностью и у больных с некоторыми заболеваниями поджелудочной железы (инсулома и др.).
Симптомы. Гипогликемическая кома развивается остро или подостро. Внезапно возникают возбуждение (иногда ошибочно расцениваемое как алкогольное опьянение), а затем потеря сознания, бред, дрожание конечностей, иногда судороги. При осмотре отмечается повышенная влажность кожи, нередко гиперемия ее (но бывает и бледность кожных покровов). Дыхание обычно не изменено, но может быть учащенным поверхностным. Пульс учащен, нередко аритмичен.
Артериальное давление снижено. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки, как правило, расширены. Содержание сахара в сыворотке крови может быть сниженным до 20 — 60 мг%, но иногда у больных диабетом гипогликемическая кома может развиться при относительно высоком содержании сахара в сыворотке крови. При подостром развитии комы потере сознания предшествует появление у больного чувства голода, слабости, потливости, головокружения, сонливости, тахикардии, судорожных подергиваний мышц, преходящих расстройств речи, парестезии и парезов.
Неотложная помощь. Необходимо внутривенно ввести глюкозу (обычно введение уже 20 — 40 мл 40% раствора дает хорошие результаты). Если не удастся ввести глюкозу внутривенно, ее вводят подкожно или в клизме (100 — 200 мл 5% раствора). Целесообразно также ввести внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция (или дать выпить 1 столовую ложку этого раствора). В тяжелых случаях показано подкожное введение 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина. При сердечнососудистой недостаточности проводят симптоматическую терапию.
Госпитализация. При тяжелой гипогликемической коме экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…
Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может…
Дифференциальная диагностика аменции и делирия очень важна. Так, если при наличии делириозного состояния оказание срочной помощи в периоде только что начавшихся предвестников может оказаться настолько эффективным, что перевода больного из соматического стационара в психиатрический может не потребоваться в связи с кратковременностью периода делириозного состояния, то при первых же симптомах аменции перевод больного в психиатрическое учреждение…
Эпилептические припадки могут быть вторичным проявлением других патологических процессов (симптоматическая эпилепсия): опухолей мозга и его оболочек, абсцесса мозга, энцефалита, менингита, арахноидита, цистицеркоза и эхинококкоза мозга, атеросклероза сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии, узелкового периартериита, черепно-мозговой травмы, нейросифилиса, нейробруцеллеза, токсоплазмоза. Генерализованный судорожный припадок, напоминающий эпилептический, может возникнуть как проявление интоксикации или аутоинтоксикации (алкогольной, окисью углерода,…
В большинстве случаев наследственное нервно-мышечное заболевание. При нем резко затруднено расслабление мышц после их сокращения. Такое двигательное расстройство может возникнуть как в одной группе мышц, так и во всех мышцах при попытке совершить резкое целенаправленное движение с участием мускулатуры конечностей и туловища. В последнем случае больной внезапно падает, оставаясь некоторое время скованным. Неотложная помощь. Необходимо…
