20 мая 2009

Диагностика гемотрансфузионных осложнений

Диагностика гемотрансфузионных осложнений может оказаться затруднительной у больных, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом. Ведущим признаком внутрисосудистого гемолиза у этих больных является повышение кровоточивости раневой поверхности, усиление носового, маточного или желудочно-кишечного кровотечения (вплоть до диффузной кровоточивости всех слизистых оболочек) в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и отложением фибрина, что вызывает в свою очередь нарушение микроциркуляции в паренхиматозных органах (тромбогеморрагический синдром).

При этом быстро развивается артериальная гипотония (первоначально снижается диастолическое артериальное давление), учащаются пульс и дыхание. В крови больного определяется резкая лейкопения; сыворотка крови окрашивается в красный цвет. При катетеризации мочевого пузыря выделяется темная моча (цвета мясных помоев или шоколада). Диагноз гемолитического шока косвенно подтверждается при срочной повторной проверке совместимости перелитой крови по группе, резус-фактору и т. д.

При несовместимости крови донора и реципиента по антигенам лейкоцитов или некоторым сывороточным системам (например, гамма-глобулиновой) острый иммунологический конфликт протекает без каких-либо признаков внутрисосудистого гемолиза. Посттрансфузионные реакции в этих случаях бывают легкими или средней тяжести и проявляются ознобом, лихорадкой, головной болью, болью в поясничной области, крапивницей. Точный диагноз устанавливают лишь после специального серологического исследования. Сходная клиническая картина регистрируется, как правило, при посттрансфузионных пирогенных и аллергических реакциях.

Эти реакции могут быть легкими (с повышением температуры на 1° С, кратковременной головной болью и болью в мышцах конечностей), средней тяжести (с подъемом температуры на 1,5° С, ознобом и уртикарными высыпаниями) и тяжелыми (с возрастанием температуры на 2° С, сильным ознобом, болью в поясничной области и отеком Квинке в области лица и шеи). Тяжелый астматический приступ с частым поверхностным дыханием, бронхоспазмом и острой эмфиземой легких, а также ангионевротический отек языка и гортани наблюдаются значительно реже. В отдельных случаях на фоне выраженного ангионевротического отека возникает анафилактический шок с коллапсом, иногда отеком легких или различными церебральными расстройствами.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. При простудном неврите проводят десенсибилизирующую терапию (димедрол — по 0,05 г внутрь или 1 — 2 мл 1% раствора внутримышечно, 10% раствор хлорида кальция — по 10 мл внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке) и противоотечную терапию (40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Дальнейшее лечение осуществляют в неврологических учреждениях. При лицевом параличе…

Тетрапарез может возникать при поражении периферической и центральной нервной системы. Остро развивается при поражении ствола головного мозга, преимущественно сосудистого характера (тромбоз основной артерии), поражении шейного отдела спинного мозга (травма, протрузия межпозвонкового диска), при пароксизмальной миоплегии, миастении, коме, истерии, остром инфекционном полирадикулоневрите. Травматическое повреждение верхнешейного отдела спинного мозга При этом повреждении возникают спастический тетрапарез, паралич или…

Диагноз. Заболевание холерой в некоторых случаях необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекиий различней этиологии, протекающих с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, и от дизентерии. Решающим в дифференциальной диагностике является обнаружение в рвотных массах и фекалиях холерного вибриона. Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или подозрение на нее налагает на врача весьма большую ответственность, так как это влечет за…

Птоз — паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, вызывает опущение его. Птоз может быть односторонним и двусторонним. Остро возникающий птоз наблюдается при следующих заболеваниях: нарушении мозгового кровообращения в области ножек мозга (при гипертонической болезни, атеросклерозе, сифилитическом артериите), причем нередко птоз развивается на стороне очага, а гемипарез — на противоположной; аневризме интракраниальной части внутренней сонной артерии; субарахноидальном…

Острое грыжевое выпадение шейного межпозвонкового диска приводит к острому сдавлению передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. При центральном выпадении возникают вялый парез рук с дистальными атрофиями, спастический парапарез ног, поверхностная анестезия (при сохранности глубокой чувствительности). Нередко этому предшествуют боли в области шеи и плечевого пояса. Острый инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит) возникает преимущественно в осеннее…