20 мая 2009

Парез ног при поражениях спинного и головного мозга

Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед.

Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов) соответственно уровню поражения. Ушиб мозга часто сопровождается гематомиелией, проявляющейся сирингомиелическим типом расстройства чувствительности (нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой чувствительности).

Сдавление спинного мозга. В результате острого сдавления спинного мозга может развиться нижняя параплегия при закрытых и огнестрельных переломах позвоночника со смещением отломков дужек или тел позвонков по направлению к позвоночному каналу. Сдавление спинного мозга может быть вызвано также эпидуральной гематомой, грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска. Подозрение на наличие эпидуральной гематомы должно возникнуть тогда, когда после травмы больной мог передвигаться в течение нескольких минут или часов, а затем передвижение стало невозможным вследствие нарастающего нижнего парапареза.

Эпидуральная гематома может возникнуть после светлого бессимптомного промежутка (до нескольких недель) с последующим острым развитием параплегии. Симптомами эпидуральной гематомы являются корешковые боли, рефлекторное напряжение мышц на уровне повреждения позвоночника, резкая болезненность при их ощупывании, ограничение подвижности позвоночника вследствие боли и мышечного напряжения, оболочечные cсимптомы. Иногда субарахноидальное кровоизлияние развивается при ангиомах спинного мозга. Подозрение на разрыв ангиомы должно возникнуть при появлении нижнего парапареза, корешковых болей у больных с кожными ангиомами или варикозным расширением вен в молодом возрасте.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…

При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…

Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…