20 мая 2009

Парез ног при поражениях спинного и головного мозга

Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед.

Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов) соответственно уровню поражения. Ушиб мозга часто сопровождается гематомиелией, проявляющейся сирингомиелическим типом расстройства чувствительности (нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой чувствительности).

Сдавление спинного мозга. В результате острого сдавления спинного мозга может развиться нижняя параплегия при закрытых и огнестрельных переломах позвоночника со смещением отломков дужек или тел позвонков по направлению к позвоночному каналу. Сдавление спинного мозга может быть вызвано также эпидуральной гематомой, грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска. Подозрение на наличие эпидуральной гематомы должно возникнуть тогда, когда после травмы больной мог передвигаться в течение нескольких минут или часов, а затем передвижение стало невозможным вследствие нарастающего нижнего парапареза.

Эпидуральная гематома может возникнуть после светлого бессимптомного промежутка (до нескольких недель) с последующим острым развитием параплегии. Симптомами эпидуральной гематомы являются корешковые боли, рефлекторное напряжение мышц на уровне повреждения позвоночника, резкая болезненность при их ощупывании, ограничение подвижности позвоночника вследствие боли и мышечного напряжения, оболочечные cсимптомы. Иногда субарахноидальное кровоизлияние развивается при ангиомах спинного мозга. Подозрение на разрыв ангиомы должно возникнуть при появлении нижнего парапареза, корешковых болей у больных с кожными ангиомами или варикозным расширением вен в молодом возрасте.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты…

Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…