20 мая 2009

Нижний парапарез при сосудистых поражениях спинного мозга

При поражении корешковых артерий, нижнегрудной артерии и артерии поясничного утолщения возникает нижняя спастическая или вялая параплегия с диссоциированным типом расстройств чувствительности и тазовыми нарушениями. Чаще всего причиной спинального инсульта бывает острая протрузия межпозвонкового диска со сдавлением артерии, реже — атеросклероз, при этом степень двигательных нарушений обычно выражена не столь резко, как при дискогенном ишемическом инсульте: наблюдаются легкий нижний парапарез, двусторонний симптом Бабинского и нерезкие чувствительные расстройства чаще сегментарного, чем проводникового, характера.

При тромбозе грудной аорты развивается нижняя параплегия с низким мышечным тонусом: сухожильные рефлексы на ногах не вызываются, расстраивается чувствительность по проводниковому типу, нарушается функция тазовых органов.

Нижний парапарез при опухолевых поражениях спинного мозга. Как правило, развивается постепенно, но иногда двигательные нарушения возникают остро после сильного физического напряжения, приема теплых ванн, бани, грязелечения, езды по плохой дороге, диагностической спинномозговой пункции. Остро развившаяся параплегия может быть также первым проявлением метастаза опухоли (рак молочной железы, легкого, желудка, гипернефрома, рак предстательной железы) в позвоночник с компрессией спинного мозга.

Нижний парапарез при поражении головного мозга может развиться остро при тромбозе передней соединительной артерии. Клинически характеризуется глубоким сопором или комой, нижней параплегией, ригидностью сгибателей голени, псевдобульбарными симптомами (нарушение глотания, поперхивание, затруднение речи) и хватательными рефлексами с обеих сторон.

Неотложная помощь и госпитализация.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Выражается в невозможности поднять руку или в затруднении осуществлять это движение из-за слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Для выявления проксимального пареза больному предлагают поднять обе руки кверху и в течение некоторого времени удержать их, при этом на стороне пареза рука постепенно опускается. Проксимальный парез руки может быть центральным и…

При истерических параличах отсутствуют признаки органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы, гемипарезы, нижние парапарезы и состояние обездвиженности с тетрапарезом (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными и дистальными. Нередко они сопровождаются чувствительными расстройствами: гипоанестезией или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суставов ноги….

Диагностика гемотрансфузионных осложнений может оказаться затруднительной у больных, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом. Ведущим признаком внутрисосудистого гемолиза у этих больных является повышение кровоточивости раневой поверхности, усиление носового, маточного или желудочно-кишечного кровотечения (вплоть до диффузной кровоточивости всех слизистых оболочек) в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и отложением фибрина, что вызывает в свою очередь нарушение…

При этом заболевании наиболее часто поражаются мышцы шеи и проксимальные мышцы обеих рук, но иногда нарушение носит характер монопареза руки проксимального типа. Паралич Дюшенна — Эрба характеризуется утратой способности отводить руку в сторону, сгибать ее в локтевом суставе, ротировать кнаружи. Обнаруживается гипестезия по корешковому типу (CV — CVI) по наружной поверхности плеча и предплечья. Острое…

Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция. Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40…