Тромботический инсульт
Может возникнуть при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе, облитерирующем тромбангите, узелковом периартериите, церебральном ревмоваскулите. Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем (или ночью) после значительного физического или эмоционального напряжения. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов или дней без потери сознания.
В некоторых случаях тромботический инсульт наступает молниеносно и гемиплегия сочетается с нарушением сознания (сопор, кома). Нередко появлению тромбоза предшествуют продромальные явления: головная боль, головокружение, кратковременные парестезии в конечностях, чувство тяжести в них, транзиторные расстройства речи и зрения.
Гемипарез чаще бывает правосторонним. Тромбоз средней мозговой артерии у ее основания вызывает гемиплегию в сочетании с гемигипестезией гемианопсией и тотальной афазией. Тромбоз в месте отхождения глубоких ветвей вызывает равномерную гемиплегию без нарушения чувствительности, тромбоз артерии после отхождения от нее глубоких ветвей вызывает гемипарез с преимущественным поражением руки, гемианестезию и астереогноз (утрата способности распознавать предмет на ощупь), при левостороннем поражении афазию. При правосторонних очагах развивается аутотопогнозия (больной не осознает двигательного дефекта); часто к гемипарезу присоединяется парез VII и XII черепномозговых нервов.
Тромбоз передней мозговой артерии. Наблюдается гемипарез с преимущественным поражением дистальных отделов ноги и проксимальных отделов руки.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…
В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…
При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…
Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…
В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…
