20 мая 2009

Тромботический инсульт

Может возникнуть при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе, облитерирующем тромбангите, узелковом периартериите, церебральном ревмоваскулите. Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем (или ночью) после значительного физического или эмоционального напряжения. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов или дней без потери сознания.

В некоторых случаях тромботический инсульт наступает молниеносно и гемиплегия сочетается с нарушением сознания (сопор, кома). Нередко появлению тромбоза предшествуют продромальные явления: головная боль, головокружение, кратковременные парестезии в конечностях, чувство тяжести в них, транзиторные расстройства речи и зрения.

Гемипарез чаще бывает правосторонним. Тромбоз средней мозговой артерии у ее основания вызывает гемиплегию в сочетании с гемигипестезией гемианопсией и тотальной афазией. Тромбоз в месте отхождения глубоких ветвей вызывает равномерную гемиплегию без нарушения чувствительности, тромбоз артерии после отхождения от нее глубоких ветвей вызывает гемипарез с преимущественным поражением руки, гемианестезию и астереогноз (утрата способности распознавать предмет на ощупь), при левостороннем поражении афазию. При правосторонних очагах развивается аутотопогнозия (больной не осознает двигательного дефекта); часто к гемипарезу присоединяется парез VII и XII черепномозговых нервов.

Тромбоз передней мозговой артерии. Наблюдается гемипарез с преимущественным поражением дистальных отделов ноги и проксимальных отделов руки.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты…

Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…