Посттрансфузионные осложнения (Симптомы)
Симптомы. Первые симптомы внутрисосудистого гемолиза при несовместимости в системе АВО могут выявиться уже через 10 — 30 мин от начала трансфузии, а при резус-несовместимости — нередко через 2 — 3 ч. Больной жалуется на боль в голове, грудной клетке и животе, резкую нарастающую боль в поясничной области, озноб, тошноту и рвоту. Важнейший из этих признаков — боль в поясничной области — служит показанием к немедленному прекращению трансфузии.
На фоне быстрого подъема температуры развиваются выраженные расстройства гемодинамики и легочной вентиляции: резкая гиперемия лица и шеи, сменяющаяся бледностью и цианозом; набухание шейных вен; учащенное, поверхностное дыхание, в ряде случаев с явлениями бронхоспазма; тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления и затемнение сознания. Возможна диффузная кровоточивость всех слизистых оболочек. Лабораторные исследования выявляют гематурию, альбуминурию и значительное нарастание содержания непрямого билирубина в сыворотке крови.
По степени снижения артериального давления различают три вида гемолитического шока. Легкая форма определяется гипотонией (до 90 мм рт. ст.) и нерезко выраженными периферическими симптомами шока. При шоке средней тяжести артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст., отмечаются резкая бледность, холодный пот, тахикардия. Тяжелый гемолитический шок характеризуется падением артериального давления ниже 70 мм рт. ст., цианозом, нитевидным пульсом, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Обычно через сутки после купирования явлений шока обнаруживается желтуха. При стертых формах гемолитических реакций распространенная желтуха или только иктеричность склер может оказаться первым признаком посттрансфузионных осложнений. По миновании периода гемолитического шока нередко уже на 2 — 3-й день развивается картина острой почечной недостаточности с прогрессирующим снижением диуреза и нарастанием азотемии, нарушениями водного и электролитного баланса, адинамией, одышкой и повышением артериального давления. Стадия олигоанурии может перейти в уремию и завершиться летальным исходом.
При резус-несовместимости гемолитический шок развивается, как правило, лишь через несколько часов после трансфузии, но клинически почечная недостаточность протекает более тяжело, чем при переливании иногруппной крови.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При нем невозможно или ограничено сгибание бедра, а также сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Проксимальный парез может быть периферическим и центральным. Периферический проксимальный парез наблюдается при травме бедренного нерва, поясничных корешков, при полиомиелите и полиомиелитоподобных заболеваниях, при туберкулезном спондилите, реже — при протрузии межпозвонковых…
В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…
Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед. Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов)…
Псевдодементный синдром К остро возникающим истерическим, психогенно вызванным реакциям, требующим принятия мер неотложной помощи, относится псевдодементный синдром. Симптомы. Внешне симптомы напоминают поведение глубоко слабоумного больного. Больной суетлив, почти не сидит на месте, обращается с нелепыми вопросами к хорошо знакомым окружающим его лицам. Особенно демонстративна нелепость в осуществлении самых элементарных привычных действий. Например, больной пытается захватить…
При поражении корешковых артерий, нижнегрудной артерии и артерии поясничного утолщения возникает нижняя спастическая или вялая параплегия с диссоциированным типом расстройств чувствительности и тазовыми нарушениями. Чаще всего причиной спинального инсульта бывает острая протрузия межпозвонкового диска со сдавлением артерии, реже — атеросклероз, при этом степень двигательных нарушений обычно выражена не столь резко, как при дискогенном ишемическом инсульте:…
