20 мая 2009

Посттрансфузионные осложнения (Симптомы)

Симптомы. Первые симптомы внутрисосудистого гемолиза при несовместимости в системе АВО могут выявиться уже через 10 — 30 мин от начала трансфузии, а при резус-несовместимости — нередко через 2 — 3 ч. Больной жалуется на боль в голове, грудной клетке и животе, резкую нарастающую боль в поясничной области, озноб, тошноту и рвоту. Важнейший из этих признаков — боль в поясничной области — служит показанием к немедленному прекращению трансфузии.

На фоне быстрого подъема температуры развиваются выраженные расстройства гемодинамики и легочной вентиляции: резкая гиперемия лица и шеи, сменяющаяся бледностью и цианозом; набухание шейных вен; учащенное, поверхностное дыхание, в ряде случаев с явлениями бронхоспазма; тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления и затемнение сознания. Возможна диффузная кровоточивость всех слизистых оболочек. Лабораторные исследования выявляют гематурию, альбуминурию и значительное нарастание содержания непрямого билирубина в сыворотке крови.

По степени снижения артериального давления различают три вида гемолитического шока. Легкая форма определяется гипотонией (до 90 мм рт. ст.) и нерезко выраженными периферическими симптомами шока. При шоке средней тяжести артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст., отмечаются резкая бледность, холодный пот, тахикардия. Тяжелый гемолитический шок характеризуется падением артериального давления ниже 70 мм рт. ст., цианозом, нитевидным пульсом, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Обычно через сутки после купирования явлений шока обнаруживается желтуха. При стертых формах гемолитических реакций распространенная желтуха или только иктеричность склер может оказаться первым признаком посттрансфузионных осложнений. По миновании периода гемолитического шока нередко уже на 2 — 3-й день развивается картина острой почечной недостаточности с прогрессирующим снижением диуреза и нарастанием азотемии, нарушениями водного и электролитного баланса, адинамией, одышкой и повышением артериального давления. Стадия олигоанурии может перейти в уремию и завершиться летальным исходом.

При резус-несовместимости гемолитический шок развивается, как правило, лишь через несколько часов после трансфузии, но клинически почечная недостаточность протекает более тяжело, чем при переливании иногруппной крови.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….

При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…

Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…