20 мая 2009

Посттрансфузионные осложнения

Трансфузионная терапия с помощью крови, отдельных ее компонентов и кровезаменителей может осложняться гемолитическими и негемолитическими реакциями различной тяжести. Эти осложнения развиваются чаще у женщин и при массивных трансфузиях крови или кровезаменителей по экстренным показаниям (острая кровопотеря, травматический шок и т. д.). Различают посттрансфузионные реакции (аллергические или пирогенные) и гемотрансфузионные осложнения, обусловленные переливанием несовместимой или недоброкачественной крови, нарушениями самой техники трансфузии, переливанием крови при наличии к этому противопоказаний, а также перенесением инфекционных заболеваний.

Внутриартериальное нагнетание крови осложняется иногда тромбозом или тромбоэмболией сосуда в месте пункции, выше этого участка или в периферических артериях. Иммунологические осложнения возникают обычно в результате переливания крови, несовместимой по групповым факторам системы АВО или какому-либо изоантигену системы резус. Встречаются также тяжелые гемолитические реакции вследствие непрямой несовместимости при избытке естественных или наличии иммунных агглютининов анти-А или анти-В.

Так, переливание крови и даже плазмы «опасного универсального донора» или массивные трансфузии крови 0 (1) группы при резкой кровопотере у больных других групп нередко приводят к агглютинации эритроцитов реципиента антителами донора. Опасность внутрисосудистого гемолиза значительно возрастает при трансфузии одногруппной крови сразу же после переливания крови универсального донора. Разрушение эритроцитов больного может произойти также при массивных переливаниях иногруппной крови «универсальному реципиенту» АВ (IV) группы. Аналогичный патогенетический механизм имеет место при трансфузии резус-положительному реципиенту резус-отрицательной крови донора, сенсибилизированного к антигену D.

Иммунологические осложнения могут быть вызваны, наконец, несовместимостью крови донора и реципиента по антигенам лейкоцитов или тромбоцитов либо по факторам MN, Рр и др. При ожоговой болезни и обширных травмах могут образовываться неполные аутоиммунные антитела, способные реагировать с совместимыми по группе эритроцитами донора с возникновением гемолитической реакции различной степени тяжести. Аллергические и пирогенные реакции при использовании кровезаменителей (гидролизина, аминопептида, кровезаменителя БК-8 и др.) встречаются с той же частотой, что и при гемотрансфузиях. Аналогичные реакции (вплоть до тяжелого анафилактического шока) возникают иногда и при введении синтетических плазмозаменителей (полиглюкина и высокомолекулярного поливинилпирролидона).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Выражается в невозможности поднять руку или в затруднении осуществлять это движение из-за слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Для выявления проксимального пареза больному предлагают поднять обе руки кверху и в течение некоторого времени удержать их, при этом на стороне пареза рука постепенно опускается. Проксимальный парез руки может быть центральным и…

Характеризуется мышечной слабостью, нарастающей при повторении активных движений, и патологической утомляемостью мышц. Часто поражаются глазодвигательные и жевательные мышцы, мимическая мускулатура, мышцы, участвующие в речевом акте и глотании. Иногда развиваются выраженная генерализованная мышечная слабость, нарушения дыхания, тахикардия — миастенический криз. Последний может возникнуть в случаях нелеченой миастении, в случаях леченой миастении, но при относительной недостаточности дозы…

Диагностика гемотрансфузионных осложнений может оказаться затруднительной у больных, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом. Ведущим признаком внутрисосудистого гемолиза у этих больных является повышение кровоточивости раневой поверхности, усиление носового, маточного или желудочно-кишечного кровотечения (вплоть до диффузной кровоточивости всех слизистых оболочек) в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и отложением фибрина, что вызывает в свою очередь нарушение…

При этом заболевании наиболее часто поражаются мышцы шеи и проксимальные мышцы обеих рук, но иногда нарушение носит характер монопареза руки проксимального типа. Паралич Дюшенна — Эрба характеризуется утратой способности отводить руку в сторону, сгибать ее в локтевом суставе, ротировать кнаружи. Обнаруживается гипестезия по корешковому типу (CV — CVI) по наружной поверхности плеча и предплечья. Острое…

При истерических параличах отсутствуют признаки органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы, гемипарезы, нижние парапарезы и состояние обездвиженности с тетрапарезом (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными и дистальными. Нередко они сопровождаются чувствительными расстройствами: гипоанестезией или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суставов ноги….