Посттрансфузионные осложнения
Трансфузионная терапия с помощью крови, отдельных ее компонентов и кровезаменителей может осложняться гемолитическими и негемолитическими реакциями различной тяжести. Эти осложнения развиваются чаще у женщин и при массивных трансфузиях крови или кровезаменителей по экстренным показаниям (острая кровопотеря, травматический шок и т. д.). Различают посттрансфузионные реакции (аллергические или пирогенные) и гемотрансфузионные осложнения, обусловленные переливанием несовместимой или недоброкачественной крови, нарушениями самой техники трансфузии, переливанием крови при наличии к этому противопоказаний, а также перенесением инфекционных заболеваний.
Внутриартериальное нагнетание крови осложняется иногда тромбозом или тромбоэмболией сосуда в месте пункции, выше этого участка или в периферических артериях. Иммунологические осложнения возникают обычно в результате переливания крови, несовместимой по групповым факторам системы АВО или какому-либо изоантигену системы резус. Встречаются также тяжелые гемолитические реакции вследствие непрямой несовместимости при избытке естественных или наличии иммунных агглютининов анти-А или анти-В.
Так, переливание крови и даже плазмы «опасного универсального донора» или массивные трансфузии крови 0 (1) группы при резкой кровопотере у больных других групп нередко приводят к агглютинации эритроцитов реципиента антителами донора. Опасность внутрисосудистого гемолиза значительно возрастает при трансфузии одногруппной крови сразу же после переливания крови универсального донора. Разрушение эритроцитов больного может произойти также при массивных переливаниях иногруппной крови «универсальному реципиенту» АВ (IV) группы. Аналогичный патогенетический механизм имеет место при трансфузии резус-положительному реципиенту резус-отрицательной крови донора, сенсибилизированного к антигену D.
Иммунологические осложнения могут быть вызваны, наконец, несовместимостью крови донора и реципиента по антигенам лейкоцитов или тромбоцитов либо по факторам MN, Рр и др. При ожоговой болезни и обширных травмах могут образовываться неполные аутоиммунные антитела, способные реагировать с совместимыми по группе эритроцитами донора с возникновением гемолитической реакции различной степени тяжести. Аллергические и пирогенные реакции при использовании кровезаменителей (гидролизина, аминопептида, кровезаменителя БК-8 и др.) встречаются с той же частотой, что и при гемотрансфузиях. Аналогичные реакции (вплоть до тяжелого анафилактического шока) возникают иногда и при введении синтетических плазмозаменителей (полиглюкина и высокомолекулярного поливинилпирролидона).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…
В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…
При нем невозможно или ограничено сгибание бедра, а также сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Проксимальный парез может быть периферическим и центральным. Периферический проксимальный парез наблюдается при травме бедренного нерва, поясничных корешков, при полиомиелите и полиомиелитоподобных заболеваниях, при туберкулезном спондилите, реже — при протрузии межпозвонковых…
В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…
Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед. Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов)…
