20 мая 2009

Тяжелый посттрансфузионный шок

Тяжелый посттрансфузионный шок с потрясающим ознобом и лихорадкой, артралгиями, миалгиями, диспептическими расстройствами, коллапсом, судорогами и иногда потерей зрения развивается в результате переливания недоброкачественной крови (гемолизированной, бактериально загрязненной или перегретой и содержащей денатурированные белки). В дальнейшем, как и при гемолитическом шоке, может развиваться острая почечная недостаточность с уремией и нередко с летальным исходом. Выраженные гемотрансфузионные реакции встречаются иногда при переливании доброкачественной и совместимой крови.

Так, при быстром переливании большого количества цитратной крови наблюдается в ряде случаев так называемая цитратная интоксикация (психомоторное возбуждение, иногда клонические и тонические судороги, снижение артериального давления после кратковременного его подъема, повышение венозного давления, бледность, тахикардия, возникновение сердечной недостаточности с, выраженной одышкой и даже фибрилляция желудочков при внутриартериальном нагнетании большого объема цитратной крови). Массивные трансфузии длительно хранившейся крови могут привести к гиперкалиемии (с появлением на ЭКГ высокого заостренного зубца Т и уширением комплекса QRS, нарушениями сердечного ритма и брадикардией вплоть до остановки сердца).

Осложнения, связанные с нарушением методики трансфузии. Воздушная эмболия может возникнуть при неполном вытеснении воздуха из системы для переливания или неправильно смонтированной системе, когда резиновая трубка для трансфузии случайно соединяется с длинной, а не короткой иглой. Герметичность системы может также нарушаться, когда резиновая трубка прокалывается иглой с целью дополнительного введения лекарственных средств. В этих случаях давление жидкости в системе ниже зажима становится меньше атмосферного, и воздух (при плохом качестве резины) может засасываться через незначительные отверстия в трубке. Опасность воздушной эмболии увеличивается при трансфузии под повышенным давлением. Клиническая картина осложнения отличается бурным течением.

Больной успевает обычно пожаловаться на внезапную интенсивную боль в области сердца. Вслед за этим наступают потеря сознания, расширение зрачков и остановка дыхания. Не менее остро может протекать тромбоэмболия в системе легочной артерии, возникающая иногда при наличии сгустков в переливаемой крови, повторной пункции одной и той же вены или трансфузии в тромбированный сосуд. Внезапная интенсивная боль в грудной клетке без иррадиации и четкой локализации сопровождается развитием коллапса (с выраженными периферическими признаками последнего), резким цианозом верхней половины туловища и набуханием шейных вен, появлением систолического шума и акцента II тона на легочной артерии. Патологический процесс может завершиться либо быстрым летальным исходом, либо образованием инфаркта легкого.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. При простудном неврите проводят десенсибилизирующую терапию (димедрол — по 0,05 г внутрь или 1 — 2 мл 1% раствора внутримышечно, 10% раствор хлорида кальция — по 10 мл внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке) и противоотечную терапию (40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Дальнейшее лечение осуществляют в неврологических учреждениях. При лицевом параличе…

Тетрапарез может возникать при поражении периферической и центральной нервной системы. Остро развивается при поражении ствола головного мозга, преимущественно сосудистого характера (тромбоз основной артерии), поражении шейного отдела спинного мозга (травма, протрузия межпозвонкового диска), при пароксизмальной миоплегии, миастении, коме, истерии, остром инфекционном полирадикулоневрите. Травматическое повреждение верхнешейного отдела спинного мозга При этом повреждении возникают спастический тетрапарез, паралич или…

Диагноз. Заболевание холерой в некоторых случаях необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекиий различней этиологии, протекающих с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, и от дизентерии. Решающим в дифференциальной диагностике является обнаружение в рвотных массах и фекалиях холерного вибриона. Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или подозрение на нее налагает на врача весьма большую ответственность, так как это влечет за…

Птоз — паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, вызывает опущение его. Птоз может быть односторонним и двусторонним. Остро возникающий птоз наблюдается при следующих заболеваниях: нарушении мозгового кровообращения в области ножек мозга (при гипертонической болезни, атеросклерозе, сифилитическом артериите), причем нередко птоз развивается на стороне очага, а гемипарез — на противоположной; аневризме интракраниальной части внутренней сонной артерии; субарахноидальном…

Острое грыжевое выпадение шейного межпозвонкового диска приводит к острому сдавлению передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. При центральном выпадении возникают вялый парез рук с дистальными атрофиями, спастический парапарез ног, поверхностная анестезия (при сохранности глубокой чувствительности). Нередко этому предшествуют боли в области шеи и плечевого пояса. Острый инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит) возникает преимущественно в осеннее…