20 мая 2009

Тяжелый посттрансфузионный шок

Тяжелый посттрансфузионный шок с потрясающим ознобом и лихорадкой, артралгиями, миалгиями, диспептическими расстройствами, коллапсом, судорогами и иногда потерей зрения развивается в результате переливания недоброкачественной крови (гемолизированной, бактериально загрязненной или перегретой и содержащей денатурированные белки). В дальнейшем, как и при гемолитическом шоке, может развиваться острая почечная недостаточность с уремией и нередко с летальным исходом. Выраженные гемотрансфузионные реакции встречаются иногда при переливании доброкачественной и совместимой крови.

Так, при быстром переливании большого количества цитратной крови наблюдается в ряде случаев так называемая цитратная интоксикация (психомоторное возбуждение, иногда клонические и тонические судороги, снижение артериального давления после кратковременного его подъема, повышение венозного давления, бледность, тахикардия, возникновение сердечной недостаточности с, выраженной одышкой и даже фибрилляция желудочков при внутриартериальном нагнетании большого объема цитратной крови). Массивные трансфузии длительно хранившейся крови могут привести к гиперкалиемии (с появлением на ЭКГ высокого заостренного зубца Т и уширением комплекса QRS, нарушениями сердечного ритма и брадикардией вплоть до остановки сердца).

Осложнения, связанные с нарушением методики трансфузии. Воздушная эмболия может возникнуть при неполном вытеснении воздуха из системы для переливания или неправильно смонтированной системе, когда резиновая трубка для трансфузии случайно соединяется с длинной, а не короткой иглой. Герметичность системы может также нарушаться, когда резиновая трубка прокалывается иглой с целью дополнительного введения лекарственных средств. В этих случаях давление жидкости в системе ниже зажима становится меньше атмосферного, и воздух (при плохом качестве резины) может засасываться через незначительные отверстия в трубке. Опасность воздушной эмболии увеличивается при трансфузии под повышенным давлением. Клиническая картина осложнения отличается бурным течением.

Больной успевает обычно пожаловаться на внезапную интенсивную боль в области сердца. Вслед за этим наступают потеря сознания, расширение зрачков и остановка дыхания. Не менее остро может протекать тромбоэмболия в системе легочной артерии, возникающая иногда при наличии сгустков в переливаемой крови, повторной пункции одной и той же вены или трансфузии в тромбированный сосуд. Внезапная интенсивная боль в грудной клетке без иррадиации и четкой локализации сопровождается развитием коллапса (с выраженными периферическими признаками последнего), резким цианозом верхней половины туловища и набуханием шейных вен, появлением систолического шума и акцента II тона на легочной артерии. Патологический процесс может завершиться либо быстрым летальным исходом, либо образованием инфаркта легкого.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Отсутствие произвольных движений обозначается как паралич, уменьшение объема и силы произвольных движений — как парез. Паралич мышц лица Поражение лицевого нерва. Проявляется главным образом параличом мимической мускулатуры (прозоплегия). Периферический паралич лицевого нерва может развиваться изолированно или в сочетании с другими поражениями нервной системы. Изолированный паралич может быть одно- или двусторонним. Односторонний паралич наиболее часто встречается…

Наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе, аневризмах сосудов головного мозга, лейкозе, гемофилии, геморрагическом диатезе, болезни Верльгофа. Симптомы. Клиническая картина при локализации кровоизлияния в полушарии головного мозга обычно характеризуется быстрым развитием паралича (с потерей сознания), чаще на фоне повышенного артериального давления. Во время инсульта нередко бывает рвота. Больной находится в сопорозном или коматозном состоянии. Лицо гиперемированное, иногда…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при отсутствии подозрений на инфаркт миокарда (status gastralgicus) делают промывание желудка: больному дают выпить большое количество (6 — 10 стаканов, а иногда и больше) теплого слабого раствора питьевой соды (2 чайные ложки на 1 л воды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рвоту. Промывание желудка повторяют до…

Диагноз. Острый неврит лицевого нерва следует дифференцировать, особенно у детей, отпонтинной формы полиомиелита (изолированный ядерный паралич лицевого нерва). Обычно острый неврит лицевого нерва встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет, полиомиелит же поражает детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Острый неврит лицевого нерва в большинстве случаев регистрируется в осенне-зимний…

Гемипарез может развиться в результате эмболии сосудов головного мозга: при мерцательной аритмии на почве ревматического порока или кардиосклероза, при травме (жировая эмболия), при хирургических операциях (воздушная эмболия). Клиническая картина характеризуется внезапным развитием общемозговых и локальных симптомов, чаще в виде гемипареза, афатических расстройств. Причиной гемипареза могут быть ушиб головного мозга, субдуральная и эпидуральная гематома; гемипарез наблюдается…