Тяжелый посттрансфузионный шок
Тяжелый посттрансфузионный шок с потрясающим ознобом и лихорадкой, артралгиями, миалгиями, диспептическими расстройствами, коллапсом, судорогами и иногда потерей зрения развивается в результате переливания недоброкачественной крови (гемолизированной, бактериально загрязненной или перегретой и содержащей денатурированные белки). В дальнейшем, как и при гемолитическом шоке, может развиваться острая почечная недостаточность с уремией и нередко с летальным исходом. Выраженные гемотрансфузионные реакции встречаются иногда при переливании доброкачественной и совместимой крови.
Так, при быстром переливании большого количества цитратной крови наблюдается в ряде случаев так называемая цитратная интоксикация (психомоторное возбуждение, иногда клонические и тонические судороги, снижение артериального давления после кратковременного его подъема, повышение венозного давления, бледность, тахикардия, возникновение сердечной недостаточности с, выраженной одышкой и даже фибрилляция желудочков при внутриартериальном нагнетании большого объема цитратной крови). Массивные трансфузии длительно хранившейся крови могут привести к гиперкалиемии (с появлением на ЭКГ высокого заостренного зубца Т и уширением комплекса QRS, нарушениями сердечного ритма и брадикардией вплоть до остановки сердца).
Осложнения, связанные с нарушением методики трансфузии. Воздушная эмболия может возникнуть при неполном вытеснении воздуха из системы для переливания или неправильно смонтированной системе, когда резиновая трубка для трансфузии случайно соединяется с длинной, а не короткой иглой. Герметичность системы может также нарушаться, когда резиновая трубка прокалывается иглой с целью дополнительного введения лекарственных средств. В этих случаях давление жидкости в системе ниже зажима становится меньше атмосферного, и воздух (при плохом качестве резины) может засасываться через незначительные отверстия в трубке. Опасность воздушной эмболии увеличивается при трансфузии под повышенным давлением. Клиническая картина осложнения отличается бурным течением.
Больной успевает обычно пожаловаться на внезапную интенсивную боль в области сердца. Вслед за этим наступают потеря сознания, расширение зрачков и остановка дыхания. Не менее остро может протекать тромбоэмболия в системе легочной артерии, возникающая иногда при наличии сгустков в переливаемой крови, повторной пункции одной и той же вены или трансфузии в тромбированный сосуд. Внезапная интенсивная боль в грудной клетке без иррадиации и четкой локализации сопровождается развитием коллапса (с выраженными периферическими признаками последнего), резким цианозом верхней половины туловища и набуханием шейных вен, появлением систолического шума и акцента II тона на легочной артерии. Патологический процесс может завершиться либо быстрым летальным исходом, либо образованием инфаркта легкого.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…
В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…
При нем невозможно или ограничено сгибание бедра, а также сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Проксимальный парез может быть периферическим и центральным. Периферический проксимальный парез наблюдается при травме бедренного нерва, поясничных корешков, при полиомиелите и полиомиелитоподобных заболеваниях, при туберкулезном спондилите, реже — при протрузии межпозвонковых…
В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…
Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед. Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов)…
