Дистальный парез рук
Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются. Дистальный парез руки может быть центральным и периферическим. Периферический, парез встречается чаще.
Острое развитие периферического дистального пареза наблюдается преимущественно при поражении отдельных нервов руки и плечевого сплетения. Поражение лучевого нерва часто возникает после сна (сонный паралич) в результате сдавления нерва в среднем отделе плеча (способствующий фактор — алкогольная интоксикация). Наиболее типичными симптомами являются свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев. Иногда наблюдается расстройство чувствительности на тыльной поверхности I,II, III пальцев кисти. Особенность двигательных нарушений зависит от уровня поражения. Поражение локтевого нерва наблюдается при травме, реже при инфекциях. Характеризуется нарушением сгибания II — V пальцев в пястно-фаланговых и разгибания в межфаланговых суставах (когтеобразная рука).
Отмечается гипестезия по внутренней поверхности предплечья, на ульнарной половине кисти, IV — V пальцев. Бывают боли. При поражении срединного нерва травматического и инфекционного генеза утрачивается способность пронировать предплечье, противопоставлять большой палец, сгибать пальцы в межфаланговых суставах. Возникает гипестезия по лучевой поверхности ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев, половине IV пальца и на тыльной поверхности концевых фаланг I — I — III пальцев. Нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях средней мозговой артерии по типу ишемии может привести к острому развитию центрального дистального пареза руки. Больные отмечают слабость в руке, возникающую нередко после сна. При обследовании обнаруживаются признаки пареза руки, иногда в сочетании с парезом VII и XII черепномозговых нервов по центральному типу, легкие расстройства поверхностной чувствительности в дистальном отделе руки.
Дистальный парапарез обеих рук. Как правило, бывает периферическим. Возникает остро, преимущественно как компонент тетрапареза. Подостро дистальный парез рук развивается при свинцовой интоксикации (свинцовый полиневрит). Нередко неврологическим нарушениям предшествуют явления общей интоксикации (астения, плохой сон, головная боль и др.), приступообразные боли в животе (свинцовые колики), появляются темная кайма по краю десен, признаки токсического поражения почек, анемия. Неврологический синдром характеризуется дистальный парапарезом рук, больше правой, с преобладанием поражения мышц, иннервируемых лучевым нервом; реже поражаются мышцы, иннервируемые срединным и локтевым нервами. Для свинцового полиневрита характерно свисание кистей при достаточной силе проксимальной группы мышц.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При поражении корешковых артерий, нижнегрудной артерии и артерии поясничного утолщения возникает нижняя спастическая или вялая параплегия с диссоциированным типом расстройств чувствительности и тазовыми нарушениями. Чаще всего причиной спинального инсульта бывает острая протрузия межпозвонкового диска со сдавлением артерии, реже — атеросклероз, при этом степень двигательных нарушений обычно выражена не столь резко, как при дискогенном ишемическом инсульте:…
Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Изредка сдавление шеи между плотными предметами происходит случайно (например, ущемление шеи дверцей автомобиля при аварии, у детей вовремя игры и т. д.). Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном положении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая…
Чаще всего гемипарез возникает при поражении центральной нервной системы, редко — при поражении периферической нервной системы. Центральный гемипарез наблюдается преимущественно при поражении головного мозга, реже — спинного. Острое развитие гемипареза чаще всего встречается при нарушении мозгового кровообращения, реже — при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях головного мозга, а также после эпилептического припадка. Различают следующие виды…
Неотложная помощь. Доврачебная помощь при механической асфиксии заключается прежде всего в освобождении от петли и устранении расстройств дыхания. С этой целью необходимо подхватить туловище пострадавшего, перерезать и снять веревку, очистить полость рта от слизи и пенистых выделений, выдвинуть вперед нижнюю челюсть или вывести язык при помощи языкодержателя. Медицинская помощь: после предварительной инсуффляции кислорода через маску…
Может возникнуть при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе, облитерирующем тромбангите, узелковом периартериите, церебральном ревмоваскулите. Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем (или ночью) после значительного физического или эмоционального напряжения. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов…
