Геморрагический инсульт
Наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе, аневризмах сосудов головного мозга, лейкозе, гемофилии, геморрагическом диатезе, болезни Верльгофа.
Симптомы. Клиническая картина при локализации кровоизлияния в полушарии головного мозга обычно характеризуется быстрым развитием паралича (с потерей сознания), чаще на фоне повышенного артериального давления. Во время инсульта нередко бывает рвота. Больной находится в сопорозном или коматозном состоянии. Лицо гиперемированное, иногда бледное, дыхание учащенное, часто стерторозное (хрипящее), пульс напряжен.
Выражена потливость. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Парализованные конечности падают, как плети. На стороне паралича имеются более выраженное понижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, стопа повернута кнаружи, бедро как бы распластано, менее выражен симптом Кернига.
Дифференциальная диагностика тромботического и геморрагического инсульта основывается на следующих признаках. Геморрагический инсульт чаще возникает днем у больных гипертонической болезнью. Этому способствует резкий и значительный подъем артериального давления, возникающий внезапно, нередко после эмоциональной или физической нагрузки. Тромбоз же чаще развивается ночью. У лиц старше 70 лет тромботический инсульт встречается чаще, чем геморрагический. Транзиторные нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе) чаще предшествуют тромботическому инсульту. Характер этих нарушений может указывать на локализацию тромбоза или стеноза.
Предвестники чаще наблюдаются при тромботическом инсульте. Внезапное развитие гемипареза без потери сознания свидетельствует о тромботической или нетромботической ишемии мозга. Потеря сознания обычно возникает при геморрагическом инсульте, но может быть и при внезапном тромбозе крупного сосудистого ствола. Рвота чаще бывает при кровоизлиянии; при нем же более выражены менингеальные симптомы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….
Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….
Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты…
Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…
В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…
