20 мая 2009

Эмболия сосудов головного мозга, травматические и опухолевые поражения головного и спинного мозга

Гемипарез может развиться в результате эмболии сосудов головного мозга: при мерцательной аритмии на почве ревматического порока или кардиосклероза, при травме (жировая эмболия), при хирургических операциях (воздушная эмболия). Клиническая картина характеризуется внезапным развитием общемозговых и локальных симптомов, чаще в виде гемипареза, афатических расстройств.

Причиной гемипареза могут быть ушиб головного мозга, субдуральная и эпидуральная гематома; гемипарез наблюдается на фоне острого нарушения сознания в виде сопора или комы. В редких случаях гемипарез возникает при травматическом, а иногда и нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии (при разрыве артериовенозной аневризмы).

Острое возникновение гемипареза иногда наблюдается при опухоли головного мозга (чаще при мультиформной спонгиобластоме) в результате кровоизлияния в ткань ее. Подозрение на наличие опухоли должно возникнуть тогда, когда из анамнестических сведений удается установить, что в периоде, предшествовавшем острой церебральной катастрофе, отмечалось качественное изменение личности больного.

Очаговая симптоматика при энцефалитах и менингоэнцефалитах, абсцессах мозга (преимущественно метастатических) может проявляться подостро возникающим гемипарезом.

После эпилептических припадков, протекающих по типу джексоновских (очаговых клонических судорог), может развиться гемипарез на стороне судорог как у взрослых, так и у детей.

Детская церебральная гемиплегия в большинстве случаев начинается остро: с высокой температуры, нарушения сознания, общих или локальных судорог. Гемиплегия наступает апоплектиформно или после судорог. Двигательные нарушения преобладают в руке, особенно в ее дистальных отделах. Больше страдают отведение плеча и ротация его кнаружи, супинация и разгибание кисти.

Острое развитие гемипареза наблюдается при травматическом поражении половины, спинного мозга. Поражение выше шейного утолщения приводит к спастическому гемипарезу, на уровне шейного утолщения — к вялому парезу руки и спастическому парезу ноги, расстройству суставно-мышечного чувства, а на противоположной стороне — к проводниковой гипестезии.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…

При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…

Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…