20 мая 2009

Повешение

Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Изредка сдавление шеи между плотными предметами происходит случайно (например, ущемление шеи дверцей автомобиля при аварии, у детей вовремя игры и т. д.). Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном положении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая картина значительно тяжелее, чем при атипичном расположении петли на передней или боковой поверхности шеи. Наиболее выраженные нарушения имеют место при полном повешении, когда тело и ноги не имеют какой-либо опоры. Венозная гиперемия черепа в сочетании с аноксией, вызванная сдавлением дыхательных путей, яремных вен и сонных артерий, создает предпосылки для образования различных неврологических расстройств.

Симптомы. Одним из наиболее постоянных внешних признаков этого вида механической асфиксии является странгуляционная борозда бурого или бледного цвета. Отсутствие последней свидетельствует либо о кратковременности странгуляции, либо о наложении мягкой петли. Помимо странгуляционной борозды, при повешении возникают цианоз лица, экхимозы на конъюнктивах, гиперемия барабанных перепонок, иногда с перфорацией последних, гиперемия носоглотки, отек и мелкие кровоизлияния в области голосовых связок с возникновением афонии или дисфонии. При полном повешении развивается кома с потерей сознания, исчезновением реакции зрачков на свет, расслаблением мускулатуры, прекращением дыхания. Нарушение деятельности вегетативной нервной системы обусловливает в ряде случаев гипергидроз и парез сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. По мере восстановления дыхания отмечаются признаки помрачения сознания с двигательным беспокойством, различными экстрапирамидными расстройствами, судорожным синдромом.

Клонические, тетанические или эпилептиформные судороги наблюдаются обычно при продолжительности странгуляции до 5 — 6 мин; при длительности механической асфиксии менее 3 мин судорожный синдром нередко не возникает. В последующем, как правило, развиваются ретроградная амнезия и своеобразные странгуляционные психозы. Быстрая нормализация стридорозного дыхания и восстановление сознания предвещают хороший исход; крайне неблагоприятными прогностическими показателями служат длительное отсутствие сознания и наличие судорог. Тяжелая альвеолярная гипоксия, резкое повышение венозного давления и повреждение стволов блуждающих нервов способствуют возникновению у пострадавших отека легких, массивного ателектаза и пневмонии. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются чаще всего синусовой тахикардией с числом сердечных сокращений до 90 — 150 в минуту и подъемом артериального давления или реже на фоне отека мозга синусовой брадикардией со снижением артериального давления.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….

При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…

Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…