Тромботический инсульт (Неотложная помощь)
Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция.
Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40 000 ЕД фибринолизина растворяют в 200 — 400 мл стерильного изотонического: раствора хлорида натрия с добавлением гепарина (5000 ЕД на каждые 10 000 ЕД фибринолизина) и вводят внутривенно капельно (20 — 30 капель в 1 мин). Затем через каждые 4 ч вводят по 5000 ЕД гепарина или каждые 6 часов — по 10 000 ЕД. Одновременно с гепарином или через 1 — 2 дня назначают пелентан или неодикумарин (по 0,2 г 2 раза в день), фенилин (по 0,03 г 2 — 3 раза в день), синкумар (0,012 г — в 1-й день, 0,008 г — во 2-й день; с 3-го дня — по 0,004 — 0,002 — 0,001 г в день). Антикоагулянты не назначают при язвенной болезни, заболеваниях печени и почек, высоком диастолическом давлении (свыше 110 мм рт. ст.). Гепарин применяют под контролем времени свертывания крови (оно должно увеличиваться по сравнению с исходным не более чем в 2 раза), другие антикоагулянты — под контролем протромбинового показателя (снижение не более чем до 50 — 40%).
Геморрагический инсульт
При очень высоком артериальном давлении показаны ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл 5% раствора внутримышечно), бензогексоний (0,5 мл 2% раствора внутримышечно), кровопускание (не более 200 мл), противоотечные средства (10 мл 25% раствора сульфата магния, 1 мл новурита, 100 мг гидрокортизона внутримышечно). С целью воздействия на свертываемость крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витамин К (1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 0,015 г викасола внутрь 2 — 3 раза в день), рутин — по 0,1 г 3 раза в день в сочетании с аскорбиновой кислотой — по 0,05 г внутрь.
При рвоте, возникающей при геморрагическом инсульте и при вестибулярных нарушениях, связанных с ишемией в области ствола мозга, вводят 1 мл 1% раствора атропина подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина внутривенно. Во избежание аспирации рвотных масс голову больного нужно повернуть на бок.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Диагноз. Острый неврит лицевого нерва следует дифференцировать, особенно у детей, отпонтинной формы полиомиелита (изолированный ядерный паралич лицевого нерва). Обычно острый неврит лицевого нерва встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет, полиомиелит же поражает детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Острый неврит лицевого нерва в большинстве случаев регистрируется в осенне-зимний…
Гемипарез может развиться в результате эмболии сосудов головного мозга: при мерцательной аритмии на почве ревматического порока или кардиосклероза, при травме (жировая эмболия), при хирургических операциях (воздушная эмболия). Клиническая картина характеризуется внезапным развитием общемозговых и локальных симптомов, чаще в виде гемипареза, афатических расстройств. Причиной гемипареза могут быть ушиб головного мозга, субдуральная и эпидуральная гематома; гемипарез наблюдается…
Диагноз. Заболевание холерой в некоторых случаях необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекиий различней этиологии, протекающих с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, и от дизентерии. Решающим в дифференциальной диагностике является обнаружение в рвотных массах и фекалиях холерного вибриона. Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или подозрение на нее налагает на врача весьма большую ответственность, так как это влечет за…
Неотложная помощь. При простудном неврите проводят десенсибилизирующую терапию (димедрол — по 0,05 г внутрь или 1 — 2 мл 1% раствора внутримышечно, 10% раствор хлорида кальция — по 10 мл внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке) и противоотечную терапию (40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Дальнейшее лечение осуществляют в неврологических учреждениях. При лицевом параличе…
Тетрапарез может возникать при поражении периферической и центральной нервной системы. Остро развивается при поражении ствола головного мозга, преимущественно сосудистого характера (тромбоз основной артерии), поражении шейного отдела спинного мозга (травма, протрузия межпозвонкового диска), при пароксизмальной миоплегии, миастении, коме, истерии, остром инфекционном полирадикулоневрите. Травматическое повреждение верхнешейного отдела спинного мозга При этом повреждении возникают спастический тетрапарез, паралич или…
