20 мая 2009

Тромботический инсульт (Неотложная помощь)

Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция.

Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40 000 ЕД фибринолизина растворяют в 200 — 400 мл стерильного изотонического: раствора хлорида натрия с добавлением гепарина (5000 ЕД на каждые 10 000 ЕД фибринолизина) и вводят внутривенно капельно (20 — 30 капель в 1 мин). Затем через каждые 4 ч вводят по 5000 ЕД гепарина или каждые 6 часов — по 10 000 ЕД. Одновременно с гепарином или через 1 — 2 дня назначают пелентан или неодикумарин (по 0,2 г 2 раза в день), фенилин (по 0,03 г 2 — 3 раза в день), синкумар (0,012 г — в 1-й день, 0,008 г — во 2-й день; с 3-го дня — по 0,004 — 0,002 — 0,001 г в день). Антикоагулянты не назначают при язвенной болезни, заболеваниях печени и почек, высоком диастолическом давлении (свыше 110 мм рт. ст.). Гепарин применяют под контролем времени свертывания крови (оно должно увеличиваться по сравнению с исходным не более чем в 2 раза), другие антикоагулянты — под контролем протромбинового показателя (снижение не более чем до 50 — 40%).

Геморрагический инсульт

При очень высоком артериальном давлении показаны ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл 5% раствора внутримышечно), бензогексоний (0,5 мл 2% раствора внутримышечно), кровопускание (не более 200 мл), противоотечные средства (10 мл 25% раствора сульфата магния, 1 мл новурита, 100 мг гидрокортизона внутримышечно). С целью воздействия на свертываемость крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витамин К (1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 0,015 г викасола внутрь 2 — 3 раза в день), рутин — по 0,1 г 3 раза в день в сочетании с аскорбиновой кислотой — по 0,05 г внутрь.

При рвоте, возникающей при геморрагическом инсульте и при вестибулярных нарушениях, связанных с ишемией в области ствола мозга, вводят 1 мл 1% раствора атропина подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина внутривенно. Во избежание аспирации рвотных масс голову больного нужно повернуть на бок.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Чаще всего гемипарез возникает при поражении центральной нервной системы, редко — при поражении периферической нервной системы. Центральный гемипарез наблюдается преимущественно при поражении головного мозга, реже — спинного. Острое развитие гемипареза чаще всего встречается при нарушении мозгового кровообращения, реже — при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях головного мозга, а также после эпилептического припадка. Различают следующие виды…

При поносе опорожнение кишечника может быть однократным и многократным в течение суток, обильным и скудным в зависимости от причины, вызвавшей понос. Причинами поноса могут быть заболевания тонкого и толстого кишечника (энтериты, колиты), воспалительные инфекционные поражения острого и хронического характера (острая дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, холера, туберкулез, сифилис, малярия), протозойные инвазии (амебиаз, балантидиаз), гельминтозы, острые и…

Может возникнуть при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе, облитерирующем тромбангите, узелковом периартериите, церебральном ревмоваскулите. Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем (или ночью) после значительного физического или эмоционального напряжения. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов…

Пищевые токсикоинфекций — весьма обширная группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами бактерий из группы Salmonella, кишечными и паракишечными палочками, протеем, стафилококками и многими другими условно патогенными микроорганизмами. Заболевания связаны с употреблением в пищу различных продуктов, инфицированных бактериями и токсическими продуктами их жизнедеятельности. Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный период — от 2 до 12…

Гемипарез сочетается с гемианестезией, таламическими болями и гемианопсией. После периода предвестников (ощущение тяжести в голове, приступы головокружения, шум в ушах, субъективное нарушение зрения) развивается инсульт, чаще с потерей сознания, с геми- или тетраплегией, псевдобульбарными нарушениями (нарушение глотания, поперхивание, затруднение речи), нистагмом, альтернирующей гемианестезией, выраженными вегетативными нарушениями, повышением температуры тела. Тромбоз позвоночной артерии вызывает гемиплегию на…