20 мая 2009

Тромботический инсульт (Неотложная помощь)

Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция.

Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40 000 ЕД фибринолизина растворяют в 200 — 400 мл стерильного изотонического: раствора хлорида натрия с добавлением гепарина (5000 ЕД на каждые 10 000 ЕД фибринолизина) и вводят внутривенно капельно (20 — 30 капель в 1 мин). Затем через каждые 4 ч вводят по 5000 ЕД гепарина или каждые 6 часов — по 10 000 ЕД. Одновременно с гепарином или через 1 — 2 дня назначают пелентан или неодикумарин (по 0,2 г 2 раза в день), фенилин (по 0,03 г 2 — 3 раза в день), синкумар (0,012 г — в 1-й день, 0,008 г — во 2-й день; с 3-го дня — по 0,004 — 0,002 — 0,001 г в день). Антикоагулянты не назначают при язвенной болезни, заболеваниях печени и почек, высоком диастолическом давлении (свыше 110 мм рт. ст.). Гепарин применяют под контролем времени свертывания крови (оно должно увеличиваться по сравнению с исходным не более чем в 2 раза), другие антикоагулянты — под контролем протромбинового показателя (снижение не более чем до 50 — 40%).

Геморрагический инсульт

При очень высоком артериальном давлении показаны ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл 5% раствора внутримышечно), бензогексоний (0,5 мл 2% раствора внутримышечно), кровопускание (не более 200 мл), противоотечные средства (10 мл 25% раствора сульфата магния, 1 мл новурита, 100 мг гидрокортизона внутримышечно). С целью воздействия на свертываемость крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витамин К (1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 0,015 г викасола внутрь 2 — 3 раза в день), рутин — по 0,1 г 3 раза в день в сочетании с аскорбиновой кислотой — по 0,05 г внутрь.

При рвоте, возникающей при геморрагическом инсульте и при вестибулярных нарушениях, связанных с ишемией в области ствола мозга, вводят 1 мл 1% раствора атропина подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина внутривенно. Во избежание аспирации рвотных масс голову больного нужно повернуть на бок.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



При этом заболевании наиболее часто поражаются мышцы шеи и проксимальные мышцы обеих рук, но иногда нарушение носит характер монопареза руки проксимального типа. Паралич Дюшенна — Эрба характеризуется утратой способности отводить руку в сторону, сгибать ее в локтевом суставе, ротировать кнаружи. Обнаруживается гипестезия по корешковому типу (CV — CVI) по наружной поверхности плеча и предплечья. Острое…

При истерических параличах отсутствуют признаки органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы, гемипарезы, нижние парапарезы и состояние обездвиженности с тетрапарезом (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными и дистальными. Нередко они сопровождаются чувствительными расстройствами: гипоанестезией или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суставов ноги….

Тяжелый посттрансфузионный шок с потрясающим ознобом и лихорадкой, артралгиями, миалгиями, диспептическими расстройствами, коллапсом, судорогами и иногда потерей зрения развивается в результате переливания недоброкачественной крови (гемолизированной, бактериально загрязненной или перегретой и содержащей денатурированные белки). В дальнейшем, как и при гемолитическом шоке, может развиваться острая почечная недостаточность с уремией и нередко с летальным исходом. Выраженные гемотрансфузионные реакции…

Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….