20 мая 2009

Параличи (Диагноз)

Диагноз. Острый неврит лицевого нерва следует дифференцировать, особенно у детей, отпонтинной формы полиомиелита (изолированный ядерный паралич лицевого нерва). Обычно острый неврит лицевого нерва встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет, полиомиелит же поражает детей в возрасте от 6 мес до 5 лет.

Острый неврит лицевого нерва в большинстве случаев регистрируется в осенне-зимний период, а паралич лицевого нерва полиомиелитической природы — летом и весной, чаще в местности, неблагополучной в отношении полиомиелита. При полиомиелите начало заболевания остролихорадочное, паралич возникает на 1 — 12-й день болезни (как правило, на 5-й день либо на высоте лихорадки).

Острый же неврит лицевого нерва чаще появляется внезапно, без предшествующего лихорадочного периода. При полиомиелите можно выявить незначительные двигательные и рефлекторные расстройства: легкие парезы ног, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Двустороннее поражение лицевых нервов как изолированный симптом встречается преимущественно в виде клинического варианта простудного неврита лицевого нерва, чаще в сочетании с другими неврологическими симптомами.

В сочетании с другими неврологическими нарушениями односторонние параличи лицевого нерва развиваются при переломе основания черепа (трещина пирамиды височной кости в сочетании с поражением слухового нерва). Сопутствующими симптомами являются кровотечение из уха и носа.

Кровоподтеки в области глазниц («точки»), ликворея, иногда менингеальный синдром вследствие травматического субарахноидального кровоизлияния. При невралгии Ханта лицевой паралич возникает спустя 1 — 2 дня после возникновения жгучих болей в области уха, где обнаруживаются герпетические высыпания. При ассоциированной мигрени рецидивирующий паралич лицевого нерва сопровождается головной болью гемикранического типа. При нарушениях мозгового кровообращения в области варолиева моста паралич лицевого нерва может сочетаться с парезом отводящего нерва на стороне поражения и с гемиплегией или с гипестезией на противоположной стороне.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…

При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких. Для…

При нем невозможно или ограничено сгибание бедра, а также сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Проксимальный парез может быть периферическим и центральным. Периферический проксимальный парез наблюдается при травме бедренного нерва, поясничных корешков, при полиомиелите и полиомиелитоподобных заболеваниях, при туберкулезном спондилите, реже — при протрузии межпозвонковых…

В догоспитальном периоде применяют психотерапевтическое воздействие, седативные средства (настойка валерианы — по 20 — 30 капель, настойка пустырника — по 30 — 50 капель, триоксазин — по 0,3 г, элениум — по 10 мг внутрь). Госпитализация. Больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транспортировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением…