20 мая 2009

Тяжелый посттрансфузионный шок (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы).

Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты усиливают периферическую вазоконстрикцию, что усугубляет расстройства микроциркуляции и усиливает агрегацию форменных элементов крови. Подъем артериального давления при использовании симпатомиметиков не предупреждает развития острой почечной недостаточности и дает лишь кажущееся клиническое улучшение.

Для нормализации тканевой перфузии и снижения периферического сосудистого сопротивления показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила) в комбинации с антигистаминными средствами (1 — 2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена) и блокаторами α-адренергических рецепторов (1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола или дегидробензперидола). В комплекс противошоковых мероприятий входит также двусторонняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина (по 100 — 125 мл с каждой стороны), снимающая спазм почечных сосудов.

Для купирования выраженных нарушений кислотно-щелочного баланса (вплоть до декомпенсированного метаболического ацидоза) необходимо раннее введение 250 — 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. С целью профилактики и лечения острой почечной недостаточности применяют осмотические диуретики.

Внутривенное капельное или струйное введение 20% раствора маннитола (в средней дозе 1 г на 1 кг массы тела, т. е. 60 — 90 г препарата) позволяет значительно повысить диурез, вывести из сосудистого русла продукты распада эритроцитов и восстановить функцию почек. Лечение шока, вызванного трансфузией бактериально загрязненной или токсически измененной крови, такое же, как гемолитического шока.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед. Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов)…

Псевдодементный синдром К остро возникающим истерическим, психогенно вызванным реакциям, требующим принятия мер неотложной помощи, относится псевдодементный синдром. Симптомы. Внешне симптомы напоминают поведение глубоко слабоумного больного. Больной суетлив, почти не сидит на месте, обращается с нелепыми вопросами к хорошо знакомым окружающим его лицам. Особенно демонстративна нелепость в осуществлении самых элементарных привычных действий. Например, больной пытается захватить…

При поражении корешковых артерий, нижнегрудной артерии и артерии поясничного утолщения возникает нижняя спастическая или вялая параплегия с диссоциированным типом расстройств чувствительности и тазовыми нарушениями. Чаще всего причиной спинального инсульта бывает острая протрузия межпозвонкового диска со сдавлением артерии, реже — атеросклероз, при этом степень двигательных нарушений обычно выражена не столь резко, как при дискогенном ишемическом инсульте:…

Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Изредка сдавление шеи между плотными предметами происходит случайно (например, ущемление шеи дверцей автомобиля при аварии, у детей вовремя игры и т. д.). Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном положении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая…

Чаще всего гемипарез возникает при поражении центральной нервной системы, редко — при поражении периферической нервной системы. Центральный гемипарез наблюдается преимущественно при поражении головного мозга, реже — спинного. Острое развитие гемипареза чаще всего встречается при нарушении мозгового кровообращения, реже — при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях головного мозга, а также после эпилептического припадка. Различают следующие виды…