20 мая 2009

Тяжелый посттрансфузионный шок (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы).

Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты усиливают периферическую вазоконстрикцию, что усугубляет расстройства микроциркуляции и усиливает агрегацию форменных элементов крови. Подъем артериального давления при использовании симпатомиметиков не предупреждает развития острой почечной недостаточности и дает лишь кажущееся клиническое улучшение.

Для нормализации тканевой перфузии и снижения периферического сосудистого сопротивления показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила) в комбинации с антигистаминными средствами (1 — 2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена) и блокаторами α-адренергических рецепторов (1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола или дегидробензперидола). В комплекс противошоковых мероприятий входит также двусторонняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина (по 100 — 125 мл с каждой стороны), снимающая спазм почечных сосудов.

Для купирования выраженных нарушений кислотно-щелочного баланса (вплоть до декомпенсированного метаболического ацидоза) необходимо раннее введение 250 — 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. С целью профилактики и лечения острой почечной недостаточности применяют осмотические диуретики.

Внутривенное капельное или струйное введение 20% раствора маннитола (в средней дозе 1 г на 1 кг массы тела, т. е. 60 — 90 г препарата) позволяет значительно повысить диурез, вывести из сосудистого русла продукты распада эритроцитов и восстановить функцию почек. Лечение шока, вызванного трансфузией бактериально загрязненной или токсически измененной крови, такое же, как гемолитического шока.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….

Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция. Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40…

Тяжелый посттрансфузионный шок с потрясающим ознобом и лихорадкой, артралгиями, миалгиями, диспептическими расстройствами, коллапсом, судорогами и иногда потерей зрения развивается в результате переливания недоброкачественной крови (гемолизированной, бактериально загрязненной или перегретой и содержащей денатурированные белки). В дальнейшем, как и при гемолитическом шоке, может развиваться острая почечная недостаточность с уремией и нередко с летальным исходом. Выраженные гемотрансфузионные реакции…

Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….