20 мая 2009

Тяжелый посттрансфузионный шок (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы).

Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты усиливают периферическую вазоконстрикцию, что усугубляет расстройства микроциркуляции и усиливает агрегацию форменных элементов крови. Подъем артериального давления при использовании симпатомиметиков не предупреждает развития острой почечной недостаточности и дает лишь кажущееся клиническое улучшение.

Для нормализации тканевой перфузии и снижения периферического сосудистого сопротивления показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила) в комбинации с антигистаминными средствами (1 — 2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена) и блокаторами α-адренергических рецепторов (1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола или дегидробензперидола). В комплекс противошоковых мероприятий входит также двусторонняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина (по 100 — 125 мл с каждой стороны), снимающая спазм почечных сосудов.

Для купирования выраженных нарушений кислотно-щелочного баланса (вплоть до декомпенсированного метаболического ацидоза) необходимо раннее введение 250 — 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. С целью профилактики и лечения острой почечной недостаточности применяют осмотические диуретики.

Внутривенное капельное или струйное введение 20% раствора маннитола (в средней дозе 1 г на 1 кг массы тела, т. е. 60 — 90 г препарата) позволяет значительно повысить диурез, вывести из сосудистого русла продукты распада эритроцитов и восстановить функцию почек. Лечение шока, вызванного трансфузией бактериально загрязненной или токсически измененной крови, такое же, как гемолитического шока.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Птоз — паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, вызывает опущение его. Птоз может быть односторонним и двусторонним. Остро возникающий птоз наблюдается при следующих заболеваниях: нарушении мозгового кровообращения в области ножек мозга (при гипертонической болезни, атеросклерозе, сифилитическом артериите), причем нередко птоз развивается на стороне очага, а гемипарез — на противоположной; аневризме интракраниальной части внутренней сонной артерии; субарахноидальном…

Острое грыжевое выпадение шейного межпозвонкового диска приводит к острому сдавлению передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. При центральном выпадении возникают вялый парез рук с дистальными атрофиями, спастический парапарез ног, поверхностная анестезия (при сохранности глубокой чувствительности). Нередко этому предшествуют боли в области шеи и плечевого пояса. Острый инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит) возникает преимущественно в осеннее…

За первые сутки больной должен получить 10 — 15, а в отдельных случаях даже до 40 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до прекращения поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение растворов продолжают 2 — 3, реже 4 — 5 сут. Общий объем раствора, вводимого за 3 — 5 дней лечения взрослому больному, может составить 30…

При парезе (параличе) могут быть поражены одна конечность (монопарез), две конечности (парапарез — верхний и нижний), рука и нога одной стороны (гемипарез), рука одной стороны и нога противоположной (перекрестный парез), три конечности (трипарез) и все конечности (тетрапарез). Парез (паралич) может преобладать в проксимальных (проксимальный парез) и в дистальных (дистальный парез) отделах конечностей. Как проксимальные, так…

Этот характерный признак некоторых неврологических (пароксизмальная миоплегия, миастения), а также некоторых эндокринных нарушений (встречающийся, в частности, при болезни Аддисона, при первичном альдостеронизме, тиреотоксикозе) изредка отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях. Иногда предъявляются жалобы на мышечную слабость как основной симптом при легкой форме коллапса, при гипотонии. Пароксизмальная миоплегия Относится к группе семейно-наследственных болезней. Внезапно среди полного здоровья, чаще…