20 мая 2009

Методы активной детоксикации организма (Удаление токсических веществ)

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой и 10% раствор маннитола) или салуретиков (лазикс).

Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками через мочевыводящие пути. Перед введением осмотического диуретика больным в течение часа создают предварительную водную нагрузку внутривенным капельным введением изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в количестве от 1000 до 1500 мл для компенсации развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии. Одновременно рекомендуется при возможности производить определение концентрации токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита. Для измерения почасового диуреза больным вводят в мочевой пузырь постоянный катетер.

Мочевину вводят внутривенно струйно в течение 10 — 15 мин из расчета 1 г на 1 кг массы больного. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 2,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л дистиллированной воды. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать величине диуреза, достигающего 800 — 1200 мл/ч.

Пот цикл по необходимости повторяют через 4 — 5 ч, когда осмотическое равновесие организма восстанавливается вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла. Маннитол в виде 10% раствора также вводят внутривенно струйно из расчета 1 г на 1 кг массы больного. Но так как маннитол быстро выводится из организма, после проведенной им осмотической нагрузки следует продолжать капельное введение в одну из вен 10% раствора маннитола со скоростью 300 мл/ч, а в другую вену вводить раствор электролитов.

Лазикс вводят внутривенно в дозе от 40 до 200 мг после обычной водной нагрузки. Однако при повторном его применении возможны значительные потери электролитов, особенно калия, несмотря на введение адекватного диурезу количества электролитного раствора.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия — 6 г, хлорид калия — 0,3 г, хлорид кальция — 0,3 г, гидрокарбонат натрия — 7,5 г, глюкоза — 6 г на 1л дистиллированной воды. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве…

Общие мероприятия при оказании неотложной помощи. Доврачебная помощь. Создают тихую, спокойную обстановку; необходим обильный доступ свежего воздуха к постели пострадавшего. При ознобе или коме применяют грелки. Если ребенок в состоянии пить, необходимо напоить его достаточным количеством воды (если к этому нет противопоказаний), чая, молока и попытаться вызвать у него рвоту (щекотанием задней стенки глотки или…

Специфическая терапия при острых отравлениях должна проводиться с учетом следующих возможностей: Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлорида натрия при отравлении нитратом серебра. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма, например использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения…

Алкоголь. У детей вследствие высокой чувствительности к алкоголю (смертельная доза 3 мл на 1 кг веса) острое алкогольное отравление может наступить при приеме небольшого количества алкогольных напитков. Симптомы. Нередко первые две фазы опьянения (фаза возбуждения и фаза депрессии) бывают весьма кратковременными, а иногда даже остаются незамеченными окружающими. Отравление может проявиться внезапно адинамией, бессознательным состоянием, судорогами…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Клиническая картина многих видов острых отравлений складывается из совокупности соматовегетативных, психических и неврологических симптомов, вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся) в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь…