Методы активной детоксикации организма (Метод форсированного диуреза)
После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН< 7,0), а также при отравлениях гемолитическими ядами необходимо в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание крови. С этой целью внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки при одновременном контроле кислотно-щелочного равновесия для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН>8).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, недостаточность кровообращения II — III стадии), а также при нарушении функций почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 0,025 г/л). У больных в возрасте старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижается.
Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися веществами (барбитураты, салицилаты, метиловый спирт и др.) при его применении в раннем периоде интоксикации с целью ускоренного выведения токсических веществ из организма. При отравлениях солями металлов и мышьяком с целью их ускоренного выведения из организма в первые сутки после отравления гемодиализ нужно проводить в сочетании со специфической (антидотной) терапией (внутривенное капельное введение во время диализа 100 — 200 мл 5% раствора унитиола), что предупреждает развитие острой почечной недостаточности. Гемодиализ следует использовать при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием нефротоксических ядов (антифриз, дихлорэтан, мышьяк, сулема, четыреххлористый углерод).
Противопоказанием к применению гемодиализа является сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, токсический шок). Операция гемодиализа проводится в отделениях искусственная почка. Перитонеальный диализ применяют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, барбитураты короткого действия и др.). Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Специфическая терапия при острых отравлениях должна проводиться с учетом следующих возможностей: Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлорида натрия при отравлении нитратом серебра. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма, например использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения…
Алкоголь. У детей вследствие высокой чувствительности к алкоголю (смертельная доза 3 мл на 1 кг веса) острое алкогольное отравление может наступить при приеме небольшого количества алкогольных напитков. Симптомы. Нередко первые две фазы опьянения (фаза возбуждения и фаза депрессии) бывают весьма кратковременными, а иногда даже остаются незамеченными окружающими. Отравление может проявиться внезапно адинамией, бессознательным состоянием, судорогами…
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Клиническая картина многих видов острых отравлений складывается из совокупности соматовегетативных, психических и неврологических симптомов, вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся) в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь…
Отравления часто возникают вследствие небрежного хранения этих препаратов, а также в результате передозировки барбитуратов при лечении. Симптомы. При отравлении барбитуратами у детей обычно возникает коматозное состояние. Оно развивается постепенно, и ему часто предшествует «барбитуровое опьянение» (фаза возбуждения). Легкие отравления проявляются сонливостью; из состояния сна ребенок может быть легко выведен. При отравлениях средней тяжести развивается глубокий…
Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…
