20 мая 2009

Токсический шок

Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение ударного объема сердца. Б подобных случаях необходимо внутривенно капельное введение, иногда до 5 — 10 л в сутки, плазмозаменяющих жидкостей (полиглюкин, гемодез, растворы глюкозы, плазма) до восстановления нормального объема циркулирующей крови и нормализации , артериального и центрального венозного давления.

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300 — 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При токсическом ожоговом шоке; возникшем иод действием крепких кислот и щелочей, с целью ослаблен кия болевых ощущений необходимо ввести наркотики (1 мл 1% раствора морфина и др.), нейролептики (5 мл фентанила, 1 мл дроперидола), холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина), а также внутривенно ввести глюкозо-новокаиновую или полиглюкино-новокаиновую смесь в соотношении: 30 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы (6% раствора полиглюкина).

Если в ториидной фазе шока, несмотря на проводимую инфузионную терапию, артериальное давление остается на низком уровне, целесообразно введение 60 — 1.20 мг преднизолона внутривенно, введение сердечно-сосудистых средств, внутриартериальное нагнетание 500 мл одногруппной резуссовместимой крови.

При отравлении ядами, первично действующими на сердце (хинина вератрин, хлорид бария, пахикарпин и пр.), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде брадикардии и замедление внутрисердечной проводимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1 — 2 мл 0,1% раствор атропина, 50 — 100 мл 1% раствора хлорида кадия. При отравлении фосфорорганическими инсектицидами возможно появление фибрилляций желудочков сердца.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки у детей младшего возраста (моложе 5 лет), у больных, находящихся в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ внутрь вводят активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке до…

Иттрий (91Y) является β-излучателем с периодом полураспада 60 дней. Всасывается из желудочно-кишечного тракта плохо. Концентрируется в костной ткани. Неотложная помощь. Проводят обычные мероприятия по очистке желудка и кишечника, внутрь дают димедрол или пипольфен. Для ускорения выведения препарата из организма внутривенно капельно вливают 20 мл 10% раствора тетацин-кальция или 20 — 30 мл 5% раствора пентацина,…

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой и 10% раствор маннитола) или салуретиков (лазикс). Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками через мочевыводящие пути. Перед введением…

Полоний (210Ро) — α-излучатель с периодом полураспада 138,3 дня. В организм попадает через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, концентрируется в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках. Выделяется с мочой и калом. Неотложная помощь. Помимо проведения общих мероприятий, внутривенно вводят 5 мл 5% раствора унитиола 3 — 4 раза в сутки. Внутрь назначают пипольфен или димедрол. Стронций…

После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН< 7,0), а также при отравлениях гемолитическими ядами необходимо в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание крови. С…