20 мая 2009

Центральная форма нарушений дыхания при острых отравлениях

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации, но возможно и без нее при помощи маски, плотно прижатой к лицу пострадавшего.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологических процессов в легких (токсический отек легких, острые пневмонии, трахеобронкит и пр.). Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких вводят 30 — 60 мг преднизолона внутривенно с 20мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100 — 150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80 — 100 мг лазикса, прибегают к оксигенотерапии. Дополнительно к указанной терапии отека легких применяют (с помощью ингалятора) аэрозоли с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином.

При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозировках. Острые пневмонии являются распространенной причиной поздних дыхательных осложнений при отравлениях, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии, или у больных с ожогом верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (ежедневно вводят внутримышечно не менее 6 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина). При показаниях следует увеличить дозировку антибиотиков и в случае необходимости расширять спектр применяемых препаратов.

Особую форму нарушений дыхания при острых отравлениях составляет гемическая гипоксия, развившаяся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия, возникшая в результате блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной патологии имеет оксигенотерапия и специфическая терапия.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы часто развиваются уже в первые сутки после отравления.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Специфическая терапия при острых отравлениях должна проводиться с учетом следующих возможностей: Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлорида натрия при отравлении нитратом серебра. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма, например использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения…

Отравления часто возникают вследствие небрежного хранения этих препаратов, а также в результате передозировки барбитуратов при лечении. Симптомы. При отравлении барбитуратами у детей обычно возникает коматозное состояние. Оно развивается постепенно, и ему часто предшествует «барбитуровое опьянение» (фаза возбуждения). Легкие отравления проявляются сонливостью; из состояния сна ребенок может быть легко выведен. При отравлениях средней тяжести развивается глубокий…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Клиническая картина многих видов острых отравлений складывается из совокупности соматовегетативных, психических и неврологических симптомов, вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся) в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь…

Белладонна вызывает отравления, часто ведущие к коматозному состоянию. Отравления обычно наблюдаются после употребления детьми плодов красавки; их могут вызывать и препараты, содержащие алкалоиды белладонны. Симптомы. Коматозному состоянию предшествует характерная для отравления белладонной длительная фаза возбуждения: зрительные галлюцинации, психические нарушения и двигательные реакции (порой приходится силой удерживать ребенка в постели). Нередки судорожные состояния. В тяжелых случаях…

Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…