19 мая 2009

Ожоги кожи (Местное лечение)

Местное лечение. При задержке с эвакуацией при ожогах II — IV степени окружающую кожу очищают тампонами, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта; удаляют обрывки эпидермиса. Крупные пузыри не трогают. Нагноившиеся пузыри срезают полностью. Загрязненные участки очищают тампонами, смоченными перекисью водорода. Раневую поверхность осторожно осушают и покрывают стерильной повязкой с масляно-бальзамической эмульсией или же со стрептоцидной эмульсией, или с 0,2% фурацилиновой мазью. При необходимости первичный туалет ожоговой раны может быть отложен. При ожогах I и II степени повязки можно не менять до полного заживления ожога, т.е. 8 — 12 дней.

При ожогах III степени повторные перевязки производят через каждые 3 — 5 — 7 дней. При резкой болезненности перевязки повязку снимают в теплой местной или даже общей ванне со слабым раствором перманганата калия и с предварительной инъекцией 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона. При обширных ожогах и очень болезненных перевязках лучше производить их под наркозом. При ожогах фосфором пораженную поверхность кожи обрабатывают 2 — 5% раствором сульфата меди.

При комбинированных поражениях термическими и механическими факторами одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи в связи с ожогом проводятся мероприятия по поводу соответствующего механического повреждения (ранения, перелома и др.). На догоспитальном этапе на рану накладывают асептическую повязку, при открытом пневмотораксе накладывают окклюзионную повязку, при переломах костей проводят транспортную иммобилизацию и т. д. В госпитальных условиях соответственно производят первичную хирургическую обработку ран, превращают открытый пневмоторакс в закрытый, при переломах костей накладывают по показаниям гипсовые повязки, компрессионно-дистракционныи аппарат, применяют скелетное вытяжение и т. д.

Госпитализация. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, с ожогами III и IV степени любой протяженности и локализации, а также с ожогами II степени головы и шеи подлежат срочной госпитализации в ожоговые, травматологические или хирургические отделения. Транспортировку следует осуществлять, избегая дополнительной травматизации обожженого и не допуская его охлаждения в пути. При необходимости во время транспортировки продолжают проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшие с ожогами I и II степени небольших участков кожи могут быть направлены в травматологические или хирургические отделения поликлиники для обработки обожженных поверхностей.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…

Белладонна вызывает отравления, часто ведущие к коматозному состоянию. Отравления обычно наблюдаются после употребления детьми плодов красавки; их могут вызывать и препараты, содержащие алкалоиды белладонны. Симптомы. Коматозному состоянию предшествует характерная для отравления белладонной длительная фаза возбуждения: зрительные галлюцинации, психические нарушения и двигательные реакции (порой приходится силой удерживать ребенка в постели). Нередки судорожные состояния. В тяжелых случаях…

Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…