Ожоги кожи (Неотложная помощь)
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: обожженную поверхность закрывают сухой асептической повязкой или по возможности фибринной пленкой.
Медицинская помощь. В первые часы после ожога общее лечение направлено на борьбу с шоком и интоксикацией. Лечение ожогового шока в основном не отличается от лечения травматического шока. Для борьбы интоксикацией и обезвоживанием вводят в вену капельно в течение суток 3 — 4 л жидкости: 250 — 500 мл консервированной крови, 500 — 700 мл плазмы, 1000 — 1500 мл 6% раствора полиглюкина, 300 — 500 мл 0,1% раствора новокаина, 500 — 1500 мл изотонического раствора хлорида натрия. При легких и средней тяжести ожогах внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (2 — 3мл 1% раствора димедрола, 1 — 2 мл 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена) в сочетании с аскорбиновой кислотой (2 — 4 мл 5% раствора). При тяжелых ожогах, кроме антигистаминных препаратов, вводят внутривенно стероидные препараты: гидрокортизон (100 — 150 мг), преднизолон (30 — 90 мг) или дексаметазон (8 — 12 мг).
Больным вводят также обезболивающие препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола, производят ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1. Всем обожженным (кромебольных с ограниченными ожогами I степени) вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и другим шприцем в другой участок тела — 3000 ME противостолбнячной сыворотки. В последующем (в условиях стационара) необходимо бороться со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена, ацидозом и интоксикацией. При задержке с эвакуацией следует начать введение антибиотиков: пенициллина — по 300 000 — 500 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицина — по 0,5 г 2 раза в день и др. Антибиотикотерапию продолжают 7 — 10 дней. Необходимо постоянно следить за состоянием водного баланса больного, добиваясь выделения им в сутки около 2 л мочи. Для этого больной должен получать ежесуточно до 3 — 3,5 л жидкости (при отсутствии поражения почек).
Больным следует вводить витамин С, витамины комплекса В (В1, В2, В6, В12), витамины А и D. При анемии показаны повторные переливания 250 мл крови или 100 — 200 мл эритроцитной массы с интервалом 3 — 5 дней. При лечении ожоговой болезни целесообразно также переливание кровезаменителей, введение изотонического раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).
Необходимо, кроме диеты, богатой белками и витаминами, вводить парентеральным путем белковые гидролизаты, аминокислоты, применять препараты, тонизирующие сердечно-сосудистую систему, давать натуральный желудочный сок, пепсин, панкреатин. В стационаре больным с ожоговым шоком производят при необходимости двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Специфическая терапия при острых отравлениях должна проводиться с учетом следующих возможностей: Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлорида натрия при отравлении нитратом серебра. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма, например использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения…
Алкоголь. У детей вследствие высокой чувствительности к алкоголю (смертельная доза 3 мл на 1 кг веса) острое алкогольное отравление может наступить при приеме небольшого количества алкогольных напитков. Симптомы. Нередко первые две фазы опьянения (фаза возбуждения и фаза депрессии) бывают весьма кратковременными, а иногда даже остаются незамеченными окружающими. Отравление может проявиться внезапно адинамией, бессознательным состоянием, судорогами…
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Клиническая картина многих видов острых отравлений складывается из совокупности соматовегетативных, психических и неврологических симптомов, вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся) в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь…
Отравления часто возникают вследствие небрежного хранения этих препаратов, а также в результате передозировки барбитуратов при лечении. Симптомы. При отравлении барбитуратами у детей обычно возникает коматозное состояние. Оно развивается постепенно, и ему часто предшествует «барбитуровое опьянение» (фаза возбуждения). Легкие отравления проявляются сонливостью; из состояния сна ребенок может быть легко выведен. При отравлениях средней тяжести развивается глубокий…
Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…
