Ожоги кожи (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: обожженную поверхность закрывают сухой асептической повязкой или по возможности фибринной пленкой.

Медицинская помощь. В первые часы после ожога общее лечение направлено на борьбу с шоком и интоксикацией. Лечение ожогового шока в основном не отличается от лечения травматического шока. Для борьбы интоксикацией и обезвоживанием вводят в вену капельно в течение суток 3 — 4 л жидкости: 250 — 500 мл консервированной крови, 500 — 700 мл плазмы, 1000 — 1500 мл 6% раствора полиглюкина, 300 — 500 мл 0,1% раствора новокаина, 500 — 1500 мл изотонического раствора хлорида натрия. При легких и средней тяжести ожогах внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (2 — 3мл 1% раствора димедрола, 1 — 2 мл 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена) в сочетании с аскорбиновой кислотой (2 — 4 мл 5% раствора). При тяжелых ожогах, кроме антигистаминных препаратов, вводят внутривенно стероидные препараты: гидрокортизон (100 — 150 мг), преднизолон (30 — 90 мг) или дексаметазон (8 — 12 мг).

Больным вводят также обезболивающие препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола, производят ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1. Всем обожженным (кромебольных с ограниченными ожогами I степени) вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и другим шприцем в другой участок тела — 3000 ME противостолбнячной сыворотки. В последующем (в условиях стационара) необходимо бороться со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена, ацидозом и интоксикацией. При задержке с эвакуацией следует начать введение антибиотиков: пенициллина — по 300 000 — 500 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицина — по 0,5 г 2 раза в день и др. Антибиотикотерапию продолжают 7 — 10 дней. Необходимо постоянно следить за состоянием водного баланса больного, добиваясь выделения им в сутки около 2 л мочи. Для этого больной должен получать ежесуточно до 3 — 3,5 л жидкости (при отсутствии поражения почек).

Больным следует вводить витамин С, витамины комплекса В (В₁, В₂, В₆, В₁₂), витамины А и D. При анемии показаны повторные переливания 250 мл крови или 100 — 200 мл эритроцитной массы с интервалом 3 — 5 дней. При лечении ожоговой болезни целесообразно также переливание кровезаменителей, введение изотонического раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).

Необходимо, кроме диеты, богатой белками и витаминами, вводить парентеральным путем белковые гидролизаты, аминокислоты, применять препараты, тонизирующие сердечно-сосудистую систему, давать натуральный желудочный сок, пепсин, панкреатин. В стационаре больным с ожоговым шоком производят при необходимости двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова