19 мая 2009

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (острое легочное сердце) относится к заболеваниям, вызывающим выраженную одышку в покое и требующим принятия экстренных лечебных мер. Выраженность клинической картины зависит от калибра пораженного легочного сосуда и быстроты развития тромбоэмболии. Основные симптомы массивной легочной эмболии — выраженная одышка в покое, цианоз, боль в груди, тахикардия, явления шока.

Дифференциальный диагноз проводят между эмболией легочной артерии и инфарктом миокарда, имеющими в начале заболевания много общих симптомов. Эмболия возникает, как правило у больных пороком сердца, у больных флеботромбозом, реже тромбофлебитом, в послеоперационном или послеродовом периоде. В анамнезе больных инфарктом миокарда обычно отмечаются приступы стенокардии. При эмболии легочной артерии нередко появляются кашель, кровохарканье; при аускультации выслушивается акцент II тона на легочной артерии.

Диагноз ставят на основании клинических данных и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого желудочка. диагноз тромбоэмболии легочной артерии представляет особые трудности в случае возникновения этого осложнения на фоне застойного легкого, когда одним из основных симптомов может оказаться внезапно усилившаяся одышка.

Спонтанный пневмоторакс сопровождается внезапно наступающей одышкой в покое. Выраженность одышки зависит от количества воздуха, поступившего в плевральную полость. Прогрессирующее повышение внутриплеврального давления приводит к значительному сдавлению легкого, смещению органов средостения и дальнейшему усилению одышки. В результате смещения органов средостения наступает перегиб крупных кровеносных сосудов. Это вызывает нарушение функции и органов кровообращения и еще большее нарастание одышки. В случае клапанного пневмоторакса непрекращающееся поступление воздуха в плевральную полость, сопровождающееся прогрессирующей одышкой, при отсутствии лечения может быть причиной смерти.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…

Тяжелая форма отравления возникает при употреблении в пищу мясных, рыбных, реже овощных консервов, зараженных бациллами ботулизма и содержащих ботулинический токсин. Симптомы. После инкубационного периода, длящегося 3 — 24 ч (реже 2 — 8 сут), появляются тошнота, рвота, боль в животе (может не быть), редко понос. Температура нормальная или слегка повышенная. Рано развиваются симптомы поражения центральной…

Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в…