19 мая 2009

Одышка при заболеваниях легких (Степень удушья)

Нередко одышка усиливается при вдыхании холодного воздуха, физическом напряжении и достигает степени удушья. При рестриктивной эмфиземе легких (пневмосклероз, хроническая неспецифическая пневмония) одышка характеризуется учащением дыханий до 22 — 24 в минуту в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

При смешанных процессах частота дыхания приближается к таковой при обструктивных заболеваниях. Характер «легочной» одышки меняется при развитии легочно-сердечной недостаточности, когда присоединяются явления правожелудочковой недостаточности. Одышка при этом сопровождается значительным учащением дыхания, нарастанием цианоза, тахикардией, развитием нарушений гемодинамики (уменьшение сердечного выброса, минутного объема, замедление скорости кровотока, повышение венозного давления).

Дифференциально-диагностические критерии «сердечной» одышки в отличие от «легочной» следующие: одышка уменьшается в положении сидя (положение ортопноэ) и усиливается в положении лежа, сопровождается появлением холодного акроцианоза. При «сердечной» одышке выслушиваются обильные влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних (иногда и в средних) отделах легких, при правожелудочковой недостаточности имеются периферические отеки, гидроторакс, асцит. Одышка может быть основным начальным симптомом заболевания, например пневмонии и других воспалительных заболеваний легких, острого легочного сердца, плеврита, спонтанного пневмоторакса.

Одышка может возникать приступообразно, приобретая характер удушья (например, при бронхиальной астме, астматическом бронхите), может быть и постоянной, нарастающей по мере прогрессирования заболевания, например при хроническом бронхите, диффузном пневмосклерозе, силикозе, эмфиземе, хроническом легочном сердце.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…

Белладонна вызывает отравления, часто ведущие к коматозному состоянию. Отравления обычно наблюдаются после употребления детьми плодов красавки; их могут вызывать и препараты, содержащие алкалоиды белладонны. Симптомы. Коматозному состоянию предшествует характерная для отравления белладонной длительная фаза возбуждения: зрительные галлюцинации, психические нарушения и двигательные реакции (порой приходится силой удерживать ребенка в постели). Нередки судорожные состояния. В тяжелых случаях…

Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…