19 мая 2009

Одышка при заболеваниях легких

В основе «легочной одышки» лежит развитие дыхательной недостаточности при возникновении обструктивной, рестриктивной эмфиземы легких, пневмосклероза. Нарушение процессов легочной вентиляции приводит к падению парциального давления кислорода в полости альвеол, что обусловливает в свою очередь развитие артериальной гипоксемии, гиперкапнии, сопровождающихся повышением работы дыхания (минутного объема дыхания).

Физическая нагрузка при этом состоянии ведет к резкому усилению работы дыхания, нарастанию сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения, ухудшению кровоснабжения миокарда. Затем возникает рефлекторное сужение легочных сосудов с развитием легочной гипертонии, способствующее дальнейшему нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны с усугублением артериальной гипоксемии, гиперкапнии и нарастанием явлений легочно-сердечной недостаточности.

Прогрессирующее течение эмфиземы легких и пневмосклероза способствует дальнейшему нарушению легочной вентиляции и повышению давления в сосудах малого круга кровообращения вследствие запустевания легочного сосудистого русла.

При заболеваниях легких характер одышки зависит от вида патологического процесса (приводящего к обструктивному, рестриктивному или смешанному поражению), а также от развития осложнений и прежде всего возникновения дыхательной, затем легочно-сердечной недостаточности. Наиболее выражена одышка при нарушениях бронхиальной проходимости (бронхиальная астма, острый и хронический бронхит с астматическим компонентом).

Одышка при обструктивной эмфиземе и астматическом состоянии отличается удлинением выдоха (экспираторная одышка) при нормальной частоте дыхания или при небольшом его учащении, при этом одышка может сопровождаться участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, появлением «теплого» диффузного цианоза, уменьшающегося при ингаляции кислорода.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…

Тяжелая форма отравления возникает при употреблении в пищу мясных, рыбных, реже овощных консервов, зараженных бациллами ботулизма и содержащих ботулинический токсин. Симптомы. После инкубационного периода, длящегося 3 — 24 ч (реже 2 — 8 сут), появляются тошнота, рвота, боль в животе (может не быть), редко понос. Температура нормальная или слегка повышенная. Рано развиваются симптомы поражения центральной…

Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в…