19 мая 2009

Острый медиастинит (Второй симптомокомплекс)

Второй симптомокомплекс — сумма местных признаков медиастинита, причем проявления местных признаков медиастинита иногда оказываются весьма скудными. Боль (разной интенсивности) в грудной клетке относится к частым, но далеко не обязательным симптомам острого медиастинита. Локализация боли в значительной степени зависит от распространенности нагноительного процесса и вовлечения в процесс плевры. При переднем медиастините обычно возникает загрудинная боль, а при заднем — боль в межлопаточной области.

Острый прободной нижний задний медиастинит часто вызывает резкую боль в животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признаками острого прободного перитонита. При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдавать в верхние конечности. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, глотании, запрокидывании головы назад. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации — признак верхнего медиастинита. Боль при надавливании на грудину может усиливаться при переднем медиастините, а при надавливании на остистые отростки грудных позвонков — при заднем медиастините. Положение больного верхним острым гнойным медиастинитом часто вынужденное: полусидя с приведенной к груди головой.

Припухлость над вырезкой рукоятки грудины и в подключичных областях, как и болезненность в этих зонах, — симптом верхнего медиастинита, отсутствующий при изолированном поражении нижних отделов средостения. Подкожная эмфизема в яремной ямке и в надключичных областях может возникнуть при перфорации пищевода, трахеи и главных бронхов, а также при газообразующей инфекции средостения. Необходимо учитывать и возможность появления эмфиземы не в связи с медиастинитом (травма или спонтанный разрыв легкого, особенно при запаянной плевральной полости). Дисфагия (от легкого нарушения глотания до полной непроходимости пищевода) является нередким симптомом заднего медиастинита. Однако этот симптом может наблюдаться и при инородном теле пищевода без медиастинита, при опухолях, рубцовом сужении пищевода.

Сухой кашель и чувство удушья бывают при вовлечении в воспалительный процесс трахеи и главных бронхов. Осиплость голоса указывает на поражение возвратных нервов. Синдром Горнера возникает при распространении процесса на область прохождения симпатического нервного ствола. Икота появляется при раздражении диафрагмального нерва. Третий симптомокомплекс обусловлен симптомами повреждения или заболевания, явившегося причиной развития медиастинита (клинические признаки ангины, челюстного периостита, флегмоны шеи шейного лимфаденита, абсцесса легкого, опухоли пищевода и т. п.).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях Лихорадка при инфекционных заболеваниях является одним из наиболее постоянных клинических признаков. Многим инфекционным болезням свойственно типичное течение лихорадки. Характер повышения температуры, длительность лихорадочного периода, периодичность повышения и высота температуры зачастую могут явиться ключом к правильному распознаванию болезни, хотя одни только изменения температура тела без сопоставления с другими клиническими признаками в…

При дифференциальной диагностике имеют значение следующие признаки: появление с 3 — 6-го дня болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки, в подмышечных впадинах и на внутренней поверхности плеч необильной сыпи, состоящей из петехий и более крупных геморрагии, кровотечения из носа, десен. Возможны кровавая рвота и кишечное кровотечение. Омской геморрагической лихорадке свойственна строгая природная очаговость в…

При тромбофлебитах иммобилизуют конечность, накладывают на нее либо повязку с мазью Вишневского, либо компресс с гепариновой мазью, назначают бутадион по 0,15 г 2 — 3 раза в день. В стационаре может быть начато лечение антикоагулянтами непрямого действия. Применяют неодикумарин по 0,2 г 3 раза в первый день; пелентан — по 0,3 г 3 раза в…

Перемежающаяся лихорадка. Имеются значительные размахи утренней и вечерней температуры, достигающие 2 — 2,5°С. Подъемы температуры бывают разделены 2 — 3-дневными промежутками нормальной температуры. Характерным заболеванием, при котором встречается подобный тип лихорадки, является малярия. Послабляющая лихорадка характеризуется ежедневными повышениями температуры со значительной разницей (2 — 3°С) между утренними и вечерними показателями. Однако снижения температуры до нормальной…

Возбудителями малярии являются четыре вида малярийных плазмодиев, заражение которыми дает три клинические формы болезни. Трехдневная малярия вызывается двумя видами малярийного плазмодия — Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, четырехдневная малярия — Plasmodium malariae и тропическая малярия — Plasmodium falciparum. В последние годы случаи заболевания являются привозными из стран, неблагополучных по заболеваемости малярией. Большую помощь в установлении…