19 мая 2009

Острый медиастинит (Второй симптомокомплекс)

Второй симптомокомплекс — сумма местных признаков медиастинита, причем проявления местных признаков медиастинита иногда оказываются весьма скудными. Боль (разной интенсивности) в грудной клетке относится к частым, но далеко не обязательным симптомам острого медиастинита. Локализация боли в значительной степени зависит от распространенности нагноительного процесса и вовлечения в процесс плевры. При переднем медиастините обычно возникает загрудинная боль, а при заднем — боль в межлопаточной области.

Острый прободной нижний задний медиастинит часто вызывает резкую боль в животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признаками острого прободного перитонита. При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдавать в верхние конечности. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, глотании, запрокидывании головы назад. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации — признак верхнего медиастинита. Боль при надавливании на грудину может усиливаться при переднем медиастините, а при надавливании на остистые отростки грудных позвонков — при заднем медиастините. Положение больного верхним острым гнойным медиастинитом часто вынужденное: полусидя с приведенной к груди головой.

Припухлость над вырезкой рукоятки грудины и в подключичных областях, как и болезненность в этих зонах, — симптом верхнего медиастинита, отсутствующий при изолированном поражении нижних отделов средостения. Подкожная эмфизема в яремной ямке и в надключичных областях может возникнуть при перфорации пищевода, трахеи и главных бронхов, а также при газообразующей инфекции средостения. Необходимо учитывать и возможность появления эмфиземы не в связи с медиастинитом (травма или спонтанный разрыв легкого, особенно при запаянной плевральной полости). Дисфагия (от легкого нарушения глотания до полной непроходимости пищевода) является нередким симптомом заднего медиастинита. Однако этот симптом может наблюдаться и при инородном теле пищевода без медиастинита, при опухолях, рубцовом сужении пищевода.

Сухой кашель и чувство удушья бывают при вовлечении в воспалительный процесс трахеи и главных бронхов. Осиплость голоса указывает на поражение возвратных нервов. Синдром Горнера возникает при распространении процесса на область прохождения симпатического нервного ствола. Икота появляется при раздражении диафрагмального нерва. Третий симптомокомплекс обусловлен симптомами повреждения или заболевания, явившегося причиной развития медиастинита (клинические признаки ангины, челюстного периостита, флегмоны шеи шейного лимфаденита, абсцесса легкого, опухоли пищевода и т. п.).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Возбудителем гриппа является группа родственных вирусов одного вида — Pneumophilus gripposus, которые серологически обозначаются как A, A1, A2, В, С, Д. Симптомы. Заболевание начинается обычно с появления озноба и быстрого (в течение 4 — 5 ч) повышения температуры до 38 — 40СС с одновременным нарастанием интоксикации — слабости, разбитости во всем теле, головокружения, шума в…

Лихорадочные состояния часто возникают при многих неинфекционных заболеваниях. Повышение температуры — обычный симптом при нагноительных процессах, перитоните, однако в этих случаях лихорадка обычно не бывает ведущим симптомы. При некоторых заболеваниях внутренних органов — сердечно-сосудистой, мочевой и других систем, а также при сывороточной болезни и гемолитическом кризе лихорадочный синдром в одних случаях может быть выраженным проявлением…

Неотложная помощь. Для уменьшения продолжительности и дозы облучения необходимы немедленная эвакуация пострадавших с места происшествия и удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов и слизистых оболочек при наличии радиоактивного загрязнения (обмывание с применением специальных поверхностноактивных моющих средств под обязательным дозиметрическим контролем, промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, промывание желудка через зонд с использованием активированного угля). Раневая…

Возбудителем является фильтрующийся вирус Febrigenes pappatasii, переносчиком инфекции служат москиты Phlebotomus pappatasii. Для лихорадки паппатачи характерна четко очерченная очаговость и сезонность, что объясняется условиями обитания и биологической активностью переносчика болезни. В СНГ заболевание встречается в Средней Азии, Армении, на побережье Черного моря и в Молдавии в летние и осенние месяцы (с мая по октябрь). Симптомы….

Одним из частых симптомов инфаркта миокарда является повышение температуры. В зависимости от величины очага некроза, вовлечения в процесс перикарда температура может колебаться от субфебрильной до весьма высокой. Повышение температуры до 37,2 — 37,6°С наблюдается, как правило, в конце первых суток заболевания. При неосложненном течении инфаркта миокарда температура держится 3 — 4 дня, иногда 5 дней,…