19 мая 2009

Острый медиастинит (Второй симптомокомплекс)

Второй симптомокомплекс — сумма местных признаков медиастинита, причем проявления местных признаков медиастинита иногда оказываются весьма скудными. Боль (разной интенсивности) в грудной клетке относится к частым, но далеко не обязательным симптомам острого медиастинита. Локализация боли в значительной степени зависит от распространенности нагноительного процесса и вовлечения в процесс плевры. При переднем медиастините обычно возникает загрудинная боль, а при заднем — боль в межлопаточной области.

Острый прободной нижний задний медиастинит часто вызывает резкую боль в животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признаками острого прободного перитонита. При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдавать в верхние конечности. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, глотании, запрокидывании головы назад. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации — признак верхнего медиастинита. Боль при надавливании на грудину может усиливаться при переднем медиастините, а при надавливании на остистые отростки грудных позвонков — при заднем медиастините. Положение больного верхним острым гнойным медиастинитом часто вынужденное: полусидя с приведенной к груди головой.

Припухлость над вырезкой рукоятки грудины и в подключичных областях, как и болезненность в этих зонах, — симптом верхнего медиастинита, отсутствующий при изолированном поражении нижних отделов средостения. Подкожная эмфизема в яремной ямке и в надключичных областях может возникнуть при перфорации пищевода, трахеи и главных бронхов, а также при газообразующей инфекции средостения. Необходимо учитывать и возможность появления эмфиземы не в связи с медиастинитом (травма или спонтанный разрыв легкого, особенно при запаянной плевральной полости). Дисфагия (от легкого нарушения глотания до полной непроходимости пищевода) является нередким симптомом заднего медиастинита. Однако этот симптом может наблюдаться и при инородном теле пищевода без медиастинита, при опухолях, рубцовом сужении пищевода.

Сухой кашель и чувство удушья бывают при вовлечении в воспалительный процесс трахеи и главных бронхов. Осиплость голоса указывает на поражение возвратных нервов. Синдром Горнера возникает при распространении процесса на область прохождения симпатического нервного ствола. Икота появляется при раздражении диафрагмального нерва. Третий симптомокомплекс обусловлен симптомами повреждения или заболевания, явившегося причиной развития медиастинита (клинические признаки ангины, челюстного периостита, флегмоны шеи шейного лимфаденита, абсцесса легкого, опухоли пищевода и т. п.).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при подъеме температуры до 40°С и выше кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина. Медицинская помощь: при гипертермии применяют холод на голову, жаропонижающие средства — 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина внутрь, сердечно-сосудистые средства — 2 мл 20% раствора камфоры или…

Схема лечения трехдневной и четырехдневной малярии бигумалем с плазмоцидом и хиноцидом: День лечения Суточная доза для взрослых, г Количество при­емов в сутки бигумаль плазмоцид хиноцид 1— й 2— й 3— й 4— й 5 — 14-й 5 — 18-й 0,6 0,3 0,3 0,3— — 0,060,06 0,06 0,06— — — — — — 0,03 0,02 Два…

Клиническая симптоматика острого гнойного медиастинита может существенно изменяться при развитии тех или иных осложнений. Нередко при переходе воспалительного процесса на плевру и перикард отмечается картина сопутствующего плеврита и перикардита с соответствующими клиническими и физикальными признаками. Медиастиноплеврит и медиастиноперикардит протекают особенно тяжело. Кровотечение при остром медиастините связано с гнойной аррозией сосудов средостения и может быть наружным…

Возбудителем болезни являются риккетсии Dermacentroxenus sibiricus. Передается ин-фекция иксодовыми клещами и характеризуется строгой эндемичнсстью, встречаясь лишь в определенных местностях: в Сибири (Красноярский край, Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская области), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии. Симптомы. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры до 38 — 39°С, головной боли, боли в поясничной области,…

Клинические проявления менингококковой инфекции весьма разнообразны — от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающих форм менингококцемии и гнойного менингоэнцефалита. Возбудителем болезни является менингококк Neisseria Meningitidis. Менингококцемия представляет собой менингококковый сепсис, часто сопровождается развитием менингита. Заболевание протекает очень тяжело. Симптомы. Заболеванию свойственно острое начало с резким ознобом и повышением температуры до 39 — 40°С….