19 мая 2009

Тромбоцитопения (Болезнь Верльгофа)

Может проявиться уже с первых недель жизни, но чаще возникает в дошкольном и школьном возрасте. Болезнь обусловлена недостаточным содержанием в крови тромбоцитов.

Симптомы. Для тромбоцитопении характерны кровоизлияния под кожу и в слизистые оболочки. Подкожные кровоизлияния отличаются полиморфностью, имеют различную окраску в зависимости от времени их появления — от ярко-красной, синей и зеленоватой до желтой. Располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей и на груди. Часто наблюдаются носовые кровотечения, которые очень характерны для этой болезни и нередко являются предвестниками криза. Наблюдаются также кровотечения из полости рта (десен, языка, миндалин и задней стенки глотки), особенно опасные после тонзиллэктомии или экстракции зуба; сравнительно редки кровотечения из ушей. Нередко бывает кровавая рвота, при носовых кровотечениях вследствие заглатывания крови, но может иметь место и кровотечение из желудка. Реже наблюдаются кишечные и почечные кровотечения. У девочек в период полового созревания могут возникнуть маточные кровотечения.

При значительных кровотечениях наблюдаются общая слабость, головокружение, коллаптоидное состояние, анемия. Селезенка нормальной величины или слегка увеличена. Решающими для диагноза являются данные лабораторных исследований: тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в 1 мкл крови иногда до 30 000 — 10 000 и ниже), неполноценность и анизоцитоз тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения до 10 — 50 — 60 мин, отсутствие или замедление ретракции сгустка. Свертываемость нормальная или немного пониженная.

Положительны эндотелиальные (Симптомы щипка и жгута) Симптомы. В последние годы довольно часто возникают иммунологические тромбоцитопении, клиническая картина и изменения лабораторных данных при которых не отличаются от симптомокомплекса болезни Верльгофа. Факторами, способствующими возникновению иммунологических тромбоцитопении, могут быть и инфекции (особенно вирусные), и медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики, хинин и др.). Болезнь Верльгофа следует дифференцировать от геморрагической тромбастении Гланцманна, гемофилии (эндотелиальные симптомы отсутствуют, свертываемость крови резко замедлена) и других геморрагических заболеваний.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: кровоточащее место прижать тампоном; при подкожных кровоизлияниях показаны холодные компрессы. Медицинская помощь: при наружных кровотечениях — те же мероприятия, что и при гемофилии. Дополнительно вводят внутривенно или внутрь 10% раствор хлорида кальция, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно, 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно.

Госпитализация после оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Дисфункциональные кровотечения обусловлены нарушением функции яичников. Они не связаны с органическими изменениями в половой системе женщины и нарушениями свертывающей системы крови и могут возникать в результате истощения, авитаминоза, а также при острых и хронических инфекционных заболеваниях, различных экстрагенитальных соматических заболеваниях, нарушениях функции эндокринных желез, психической травме и др. Дисфункциональные кровотечения обычно бывают ановуляторными, т. е….

Гипоконвертинемия Эта форма коагулопатии обусловлена недостаточностью проконвертина (фактор VII), что служит причиной нарушения образования тромбина. Гипоконвертинемия — врожденное заболевание, наблюдается в виде геморрагической болезни новорожденных, но может проявиться и у детей старшего возраста (поздняя форма). Наиболее тяжело протекает заболевание в период новорожденного. Симптомы. Кровотечения (пупочные, желудочно-кишечные, из слизистых полостей рта), кровоизлияния (кожные, мышечные, в мозг…

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, указывающих на появление менструаций с опозданием, особенно если опоздание их появилось после перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний, аборта, психической травмы. При постановке диагноза дисфункциональных маточных кровотечений необходимо прежде всего исключить общие заболевания (поражение сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывающей системы крови:, а также заболевания печени, эндокринных желез). Если экстрагенитальные причины возникновения…

Наследственное заболевание, обусловленное дефицитом в плазме чаще всего специфического антигемофилического глобулина. Заболевают только мальчики. Признаки заболевания обычно проявляются с раннего возраста. Симптомы. Кровоизлияния в ткани при незначительной травме. Длительные, иногда профузные кровотечения при удалении зуба, тонзиллэктомии, парацентезе барабанной перепонки, прикусывании языка, незначительном порезе. Кровотечения могут быть вызваны также подкожными и внутримышечными инъекциями, вакцинацией и др….

Неотложная помощь. При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин. При кровотечении…