19 мая 2009

Тромбоцитопения (Болезнь Верльгофа)

Может проявиться уже с первых недель жизни, но чаще возникает в дошкольном и школьном возрасте. Болезнь обусловлена недостаточным содержанием в крови тромбоцитов.

Симптомы. Для тромбоцитопении характерны кровоизлияния под кожу и в слизистые оболочки. Подкожные кровоизлияния отличаются полиморфностью, имеют различную окраску в зависимости от времени их появления — от ярко-красной, синей и зеленоватой до желтой. Располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей и на груди. Часто наблюдаются носовые кровотечения, которые очень характерны для этой болезни и нередко являются предвестниками криза. Наблюдаются также кровотечения из полости рта (десен, языка, миндалин и задней стенки глотки), особенно опасные после тонзиллэктомии или экстракции зуба; сравнительно редки кровотечения из ушей. Нередко бывает кровавая рвота, при носовых кровотечениях вследствие заглатывания крови, но может иметь место и кровотечение из желудка. Реже наблюдаются кишечные и почечные кровотечения. У девочек в период полового созревания могут возникнуть маточные кровотечения.

При значительных кровотечениях наблюдаются общая слабость, головокружение, коллаптоидное состояние, анемия. Селезенка нормальной величины или слегка увеличена. Решающими для диагноза являются данные лабораторных исследований: тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в 1 мкл крови иногда до 30 000 — 10 000 и ниже), неполноценность и анизоцитоз тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения до 10 — 50 — 60 мин, отсутствие или замедление ретракции сгустка. Свертываемость нормальная или немного пониженная.

Положительны эндотелиальные (Симптомы щипка и жгута) Симптомы. В последние годы довольно часто возникают иммунологические тромбоцитопении, клиническая картина и изменения лабораторных данных при которых не отличаются от симптомокомплекса болезни Верльгофа. Факторами, способствующими возникновению иммунологических тромбоцитопении, могут быть и инфекции (особенно вирусные), и медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики, хинин и др.). Болезнь Верльгофа следует дифференцировать от геморрагической тромбастении Гланцманна, гемофилии (эндотелиальные симптомы отсутствуют, свертываемость крови резко замедлена) и других геморрагических заболеваний.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: кровоточащее место прижать тампоном; при подкожных кровоизлияниях показаны холодные компрессы. Медицинская помощь: при наружных кровотечениях — те же мероприятия, что и при гемофилии. Дополнительно вводят внутривенно или внутрь 10% раствор хлорида кальция, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно, 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно.

Госпитализация после оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…

Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…

Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста. Анамнез характерен для язвенной болезни: тошнота, рвота, отрыжка, реже изжога. Боли в зависимости от локализации язвы возникают во время еды, вскоре после нее (при язве желудка) или натощак (при язве двенадцатиперстной кишки). При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области или в…