18 мая 2009

Кровавая рвота

Чаще всего кровавая рвота оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном кровотечении. При быстро происходящем профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызывает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной.

При поступлении в желудок относительно небольшого количества крови, а также при Длительном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию соляной кислоты желудочного сока, меняет окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурые, напоминающие кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью, несмотря на кровотечение, рвоты может не быть. Излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь в таком случае через 12 — 24 ч после начала кровотечения (при усиленной перистальтике — раньше) выделится с испражнениями, придав им черную окраску (дегтеобразный стул).

Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Реже к кровотечению и кровавой рвоте приводят опухоль желудка, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода. Причиной кровавой рвоты могут быть также поступление крови через желчный проток при травме печени (гемобилия), болезни крови и некоторые другие заболевания. Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного кала развиваются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (общая слабость, обморочное состояние, тахикардия и т. д. При обследовании больного в. этот период может, возникнуть ошибочное подозрение на инфаркт миокарда. В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма, трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой рвоте, поэтому допустим условный диагноз: желудочное кровотечение или желудочно-кишечное кровотечение.

Неотложная помощь. Больному следует ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 10 мл, 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно), или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 50 мл 10% раствора желатина подкожно (подогреть до температуры тела), 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При дуоденальных кровотечениях целесообразно давать пить небольшими глотками трасилол (25 000 ЕД, разведенные в 200 мл воды).

Госпитализация. Больных с желудочным кровотечением во всех случаях (даже при отсутствии общих симптомов острого малокровия) экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия — с опущенным головным концом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…

В патогенезе изменений, возникающих при геморрагическом капилляротоксикозе, основное значение имеет повышение проницаемости сосудистой стенки (при отсутствии нарушений со стороны свертывающей системы крови). Заболевание может возникать как гиперергическая реакция организма при различных инфекциях, лекарственных воздействиях, резких температурных колебаниях. Различают четыре формы заболевания: простую пурпуру, ревматоидную, абдоминальную и молниеносную. Простая пурпура. На коже и слизистых оболочках отмечаются…

Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…

Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…