Кровавая рвота
Чаще всего кровавая рвота оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном кровотечении. При быстро происходящем профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызывает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной.
При поступлении в желудок относительно небольшого количества крови, а также при Длительном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию соляной кислоты желудочного сока, меняет окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурые, напоминающие кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью, несмотря на кровотечение, рвоты может не быть. Излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь в таком случае через 12 — 24 ч после начала кровотечения (при усиленной перистальтике — раньше) выделится с испражнениями, придав им черную окраску (дегтеобразный стул).
Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Реже к кровотечению и кровавой рвоте приводят опухоль желудка, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода. Причиной кровавой рвоты могут быть также поступление крови через желчный проток при травме печени (гемобилия), болезни крови и некоторые другие заболевания. Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного кала развиваются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (общая слабость, обморочное состояние, тахикардия и т. д. При обследовании больного в. этот период может, возникнуть ошибочное подозрение на инфаркт миокарда. В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма, трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой рвоте, поэтому допустим условный диагноз: желудочное кровотечение или желудочно-кишечное кровотечение.
Неотложная помощь. Больному следует ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 10 мл, 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно), или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 50 мл 10% раствора желатина подкожно (подогреть до температуры тела), 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При дуоденальных кровотечениях целесообразно давать пить небольшими глотками трасилол (25 000 ЕД, разведенные в 200 мл воды).
Госпитализация. Больных с желудочным кровотечением во всех случаях (даже при отсутствии общих симптомов острого малокровия) экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия — с опущенным головным концом.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…
Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…
Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…
Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…
Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…
