18 мая 2009

Мероприятия по подавлению кашлевого рефлекса

Мероприятия по подавлению кашлевого рефлекса проводят только в случаях мучительного кашля. Больному дают внутрь кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин) по 0,02 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5 — 1 мл 1% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить и внутримышечно); 10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола. Для повышения свертываемости крови можно ввести 20 — 30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить указанными средствами, применяют переливание 50 — 250 мл одногруппной крови как с гемостатической, так и с заместительной целью. При кровохарканье застойного происхождения больным1 с сердечными заболеваниями показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и при показаниях — кровопускание. Уже при оказании неотложной помощи начинают этиологическое лечение антибактериальными препаратами (пенициллин — 300 000 ЕД, стрептомицин — 250 000 ЕД внутримышечно, антибиотики широкого спектра действия) при кровохарканье, возникшем на фоне пневмоний, при острых и обострении хронических нагноительных легочных процессов. При легочном кровотечении целесообразно введение под кожу 20% раствора камфоры в больших дозах (10 — 15 мл в сутки). В случае кровохарканья, возникшего на фоне несомненного инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности, обусловленные тем, что интенсивность кровохарканья при инфаркте легкого обычно не достигает такой степени, которая требует экстренных гемостатических мероприятий.

При этом заболевании вводят фибринолитические средства (40 000 — 50 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно) вместе с антикоагулянтами прямого действия (15 000 ЕД гепарина) с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия, антибиотики (пенициллин — 300 000 ЕД или стрептомицин — 250 000 ЕД, антибиотики широкого спектра действия); обезболивающие препараты (5 мл 4% раствора амидопирина, 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно) и сердечно-сосудистые средства (0,5 — 0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно) при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Если необходимо, проводят оксигенотерапию, назначают диуретические препараты (40 — 80 мг лазикса внутрь или внутримышечно или 1 мл новурита внутримышечно).

Госпитализация. После остановки легочного кровотечения больного осторожно (на носилках) транспортируют в стационар.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…

В патогенезе изменений, возникающих при геморрагическом капилляротоксикозе, основное значение имеет повышение проницаемости сосудистой стенки (при отсутствии нарушений со стороны свертывающей системы крови). Заболевание может возникать как гиперергическая реакция организма при различных инфекциях, лекарственных воздействиях, резких температурных колебаниях. Различают четыре формы заболевания: простую пурпуру, ревматоидную, абдоминальную и молниеносную. Простая пурпура. На коже и слизистых оболочках отмечаются…

Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…

Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…