19 мая 2009

Травматическое кровотечение

Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери зависят от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, объема повреждения органа.

Симптомы. Диагностика наружных кровотечений затруднений не представляет. Внутриполостное, внутриорганное, внутримышечное, забрюшинное кровотечение клинически проявляется побледнением кожи и слизистых оболочек, появлением и нарастанием слабости, плохим наполнением пульса и падением артериального давления, скоплением крови в отлогих частях брюшной полости, плевральных синусах, в полости черепа, мышечных массивах и т. д.

Неотложная помощь. При наружном капиллярном, венозном и артериальном кровотечении из небольших сосудов на рану следует наложить асептическую давящую повязку; при более глубоких ранах применяют тампонаду и т. п. Для временной остановки сильного кровотечения накладывают жгут. При отсутствии жгута в качестве закрутки используют любой подручный мягкий материал (бинт, носовой платок, ремень и т. п.). Ввиду опасности гангрены конечности больной с наложенным жгутом должен быть как можно скорее доставлен в хирургическое отделение. Для остановки кровотечения следует применять средства, обладающие сосудосуживающим свойством или повышающие свертываемость крови (1 мл 0,1% раствора адреналина местно на тампоне, 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно или внутривенно, 1 — 2 мл 1,5% раствора гемофобина подкожно, 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 30 — 50 мл 0% раствора желатины под кожу бедра, предварительно подогрев раствор до температуры тела). С гемостатической целью можно перелить 100 — 200 мл крови. При значительной кровопотере количество переливаемой крови соответственно увеличивают или вводят плазмозамещающие жидкости до 1 л (полиглюки и до 2 л).

Госпитализация. Больных с подозрением на внутреннее кровотечение и с наружным кровотечением необходимо экстренно транспортировать в хирургическое отделение. При больших кровопотерях следует продолжать при транспортировке переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, а также осуществлять меры по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…

Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…

Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…