19 мая 2009

Травматическое кровотечение

Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери зависят от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, объема повреждения органа.

Симптомы. Диагностика наружных кровотечений затруднений не представляет. Внутриполостное, внутриорганное, внутримышечное, забрюшинное кровотечение клинически проявляется побледнением кожи и слизистых оболочек, появлением и нарастанием слабости, плохим наполнением пульса и падением артериального давления, скоплением крови в отлогих частях брюшной полости, плевральных синусах, в полости черепа, мышечных массивах и т. д.

Неотложная помощь. При наружном капиллярном, венозном и артериальном кровотечении из небольших сосудов на рану следует наложить асептическую давящую повязку; при более глубоких ранах применяют тампонаду и т. п. Для временной остановки сильного кровотечения накладывают жгут. При отсутствии жгута в качестве закрутки используют любой подручный мягкий материал (бинт, носовой платок, ремень и т. п.). Ввиду опасности гангрены конечности больной с наложенным жгутом должен быть как можно скорее доставлен в хирургическое отделение. Для остановки кровотечения следует применять средства, обладающие сосудосуживающим свойством или повышающие свертываемость крови (1 мл 0,1% раствора адреналина местно на тампоне, 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно или внутривенно, 1 — 2 мл 1,5% раствора гемофобина подкожно, 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 30 — 50 мл 0% раствора желатины под кожу бедра, предварительно подогрев раствор до температуры тела). С гемостатической целью можно перелить 100 — 200 мл крови. При значительной кровопотере количество переливаемой крови соответственно увеличивают или вводят плазмозамещающие жидкости до 1 л (полиглюки и до 2 л).

Госпитализация. Больных с подозрением на внутреннее кровотечение и с наружным кровотечением необходимо экстренно транспортировать в хирургическое отделение. При больших кровопотерях следует продолжать при транспортировке переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, а также осуществлять меры по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин. При кровотечении…

В патогенезе изменений, возникающих при геморрагическом капилляротоксикозе, основное значение имеет повышение проницаемости сосудистой стенки (при отсутствии нарушений со стороны свертывающей системы крови). Заболевание может возникать как гиперергическая реакция организма при различных инфекциях, лекарственных воздействиях, резких температурных колебаниях. Различают четыре формы заболевания: простую пурпуру, ревматоидную, абдоминальную и молниеносную. Простая пурпура. На коже и слизистых оболочках отмечаются…

Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…

Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…

Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…