19 мая 2009

Травматическое кровотечение

Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери зависят от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, объема повреждения органа.

Симптомы. Диагностика наружных кровотечений затруднений не представляет. Внутриполостное, внутриорганное, внутримышечное, забрюшинное кровотечение клинически проявляется побледнением кожи и слизистых оболочек, появлением и нарастанием слабости, плохим наполнением пульса и падением артериального давления, скоплением крови в отлогих частях брюшной полости, плевральных синусах, в полости черепа, мышечных массивах и т. д.

Неотложная помощь. При наружном капиллярном, венозном и артериальном кровотечении из небольших сосудов на рану следует наложить асептическую давящую повязку; при более глубоких ранах применяют тампонаду и т. п. Для временной остановки сильного кровотечения накладывают жгут. При отсутствии жгута в качестве закрутки используют любой подручный мягкий материал (бинт, носовой платок, ремень и т. п.). Ввиду опасности гангрены конечности больной с наложенным жгутом должен быть как можно скорее доставлен в хирургическое отделение. Для остановки кровотечения следует применять средства, обладающие сосудосуживающим свойством или повышающие свертываемость крови (1 мл 0,1% раствора адреналина местно на тампоне, 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно или внутривенно, 1 — 2 мл 1,5% раствора гемофобина подкожно, 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 30 — 50 мл 0% раствора желатины под кожу бедра, предварительно подогрев раствор до температуры тела). С гемостатической целью можно перелить 100 — 200 мл крови. При значительной кровопотере количество переливаемой крови соответственно увеличивают или вводят плазмозамещающие жидкости до 1 л (полиглюки и до 2 л).

Госпитализация. Больных с подозрением на внутреннее кровотечение и с наружным кровотечением необходимо экстренно транспортировать в хирургическое отделение. При больших кровопотерях следует продолжать при транспортировке переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, а также осуществлять меры по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста. Анамнез характерен для язвенной болезни: тошнота, рвота, отрыжка, реже изжога. Боли в зависимости от локализации язвы возникают во время еды, вскоре после нее (при язве желудка) или натощак (при язве двенадцатиперстной кишки). При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области или в…

Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…