19 мая 2009

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения.

Симптомы. Непрекращающееся кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде, как правило, периодическое, в виде сгустков при наличии дряблой мягкой матки, дно которой находится на уровне пупка или выше. Контуры матки с трудом определяются через брюшные покровы. При обильной кровопотере могут появляться бледность, тахикардия, зевота, головокружение, гипотония, мягкий и нитевидный пульс.

Диагноз. Гипотонические послеродовые кровотечения следует отличать от кровотечений в раннем послеродовом периоде, возникающих в результате травмы шейки матки или влагалища. При кровотечении в результате травмы шейки или влагалища алая кровь изливается непрерывно при хорошо сократившейся плотной матке.

Неотложная помощь. Если кровопотеря после родов достигает 300 мл, надо опорожнить мочевой пузырь, ввести 1 мл питуитрина, окситоцина или метилэргометрина подкожно. При продолжающемся кровотечении, если нет признаков полного отделения последа (при надавливании рукой над лоном происходит втягивание пуповины), следует под эфирно-кислородным наркозом произвести ручное отделение последа.

При отделившемся последе и подозрении на задержку дольки плаценты необходимо произвести ручное обследование полости матки и затем приступить к двуручному массажу матки на кулаке. Одновременно надо начать внутривенное заместительное переливание крови или полиглюкина. Если медикаментозная терапия оказывается безуспешной, то следует прижать кулаком аорту через брюшную стенку и наложить мягкие (кишечные) зажимы на параметрии или произвести тампонаду матки (тампон смочить раствором тромбина — 1 г тромбина на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). При отсутствии эффекта и продолжающемся кровотечении в стационаре производят перевязку маточных сосудов или экстирпацию матки. Если при продолжающемся кровотечении кровь перестает свертываться, показано введение амииокапроновой кислоты (2 — 5 г в 10% растворе медленно внутривенно) и фибриногена (4 — 8 г) или прямое пепеливание крови.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста. Анамнез характерен для язвенной болезни: тошнота, рвота, отрыжка, реже изжога. Боли в зависимости от локализации язвы возникают во время еды, вскоре после нее (при язве желудка) или натощак (при язве двенадцатиперстной кишки). При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области или в…

Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…