Послеродовое гипотоническое кровотечение
Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения.
Симптомы. Непрекращающееся кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде, как правило, периодическое, в виде сгустков при наличии дряблой мягкой матки, дно которой находится на уровне пупка или выше. Контуры матки с трудом определяются через брюшные покровы. При обильной кровопотере могут появляться бледность, тахикардия, зевота, головокружение, гипотония, мягкий и нитевидный пульс.
Диагноз. Гипотонические послеродовые кровотечения следует отличать от кровотечений в раннем послеродовом периоде, возникающих в результате травмы шейки матки или влагалища. При кровотечении в результате травмы шейки или влагалища алая кровь изливается непрерывно при хорошо сократившейся плотной матке.
Неотложная помощь. Если кровопотеря после родов достигает 300 мл, надо опорожнить мочевой пузырь, ввести 1 мл питуитрина, окситоцина или метилэргометрина подкожно. При продолжающемся кровотечении, если нет признаков полного отделения последа (при надавливании рукой над лоном происходит втягивание пуповины), следует под эфирно-кислородным наркозом произвести ручное отделение последа.
При отделившемся последе и подозрении на задержку дольки плаценты необходимо произвести ручное обследование полости матки и затем приступить к двуручному массажу матки на кулаке. Одновременно надо начать внутривенное заместительное переливание крови или полиглюкина. Если медикаментозная терапия оказывается безуспешной, то следует прижать кулаком аорту через брюшную стенку и наложить мягкие (кишечные) зажимы на параметрии или произвести тампонаду матки (тампон смочить раствором тромбина — 1 г тромбина на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). При отсутствии эффекта и продолжающемся кровотечении в стационаре производят перевязку маточных сосудов или экстирпацию матки. Если при продолжающемся кровотечении кровь перестает свертываться, показано введение амииокапроновой кислоты (2 — 5 г в 10% растворе медленно внутривенно) и фибриногена (4 — 8 г) или прямое пепеливание крови.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…
Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…
Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…
Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…
Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…
