19 мая 2009

Кровотечения при патологическом течении беременности и родов

Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота.

Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли внизу живота, нерезко выраженная боль в пояснице и кровотечение разной интенсивности из половых органов. При массивных кровотечениях состояние больной может осложниться коллапсом и нарастающей анемией. В большинстве случаев выкидыш протекает с лихорадкой различной степени. Различают следующие формы выкидышей:

  1. Угрожающий выкидыш. Нерезко выраженные схваткообразные боли внизу живота; кровянистые выделения могут отсутствовать. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка мягковатой консистенции; шейка матки сохранена, наружный зев закрыт.
  2. Начавшийся выкидыш. Умеренные кровянистые выделения. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности, шейка сохранена, канал шейки матки несколько раскрыт. Боли схваткообразные или тянущие внизу живота, в паховых областях, в поясничной области.
  3. Выкидыш в ходу. Боли, такого же характера, как при начавшемся выкидыше; значительные кровянистые выделения. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности или несколько меньше; шейка матки укорочена, канал шейки матки раскрыт, пропускает палец, в шейке матки может определяться нижний полюс плодного яйца.
  4. Неполный выкидыш. Боли внизу живота, обильное кровотечение из половых органов. Матка увеличена, но несколько меньших размеров, чем полагается по сроку беременности, неравномерно смещена, чувствительна при пальпации, шейка матки укорочена, канал шейки пропускает 1 — 2 пальца.
  5. Полный выкидыш. Клиническая картина вначале соответствует клинической картине при неполном выкидыше, затем со схваткообразными болями внизу живота выделяется целиком или частями плодное яйцо; кровотечение уменьшается. По клиническому течению различают инфицированные и неинфицированные выкидыши. Приведенная выше характеристика отдельных форм выкидышей позволяет поставить точный.

Диагноз. Во всех случаях обязательно влагалищное исследование. Иногда выкидыши в ходу приходится дифференцировать от рождающейся субмукозной миомы или фиброзного полипа. При этих патологических состояниях пальпируемое образование в цервикальном канале более плотной консистенции, нет задержки менструации и других признаков беременности.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми видами и формами выкидышей подлежат срочной госпитализации. При особенно угрожающем кровотечении при выкидыше в ходу производят немедленное пальцевое удаление из матки остатков плодного яйца. Одновременно кладут пузырь со льдом на низ живота.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста. Анамнез характерен для язвенной болезни: тошнота, рвота, отрыжка, реже изжога. Боли в зависимости от локализации язвы возникают во время еды, вскоре после нее (при язве желудка) или натощак (при язве двенадцатиперстной кишки). При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области или в…

Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…