Кровотечения во второй половине беременности и в родах

Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают жизни беременной и роженицы. Причинами указанных аномалий являются патологические изменения децидуальной оболочки (часто воспалительные), некоторые экстрагенитальные заболевания (хронический гломерулонефрит, нефропатия, тяжелое течение гипертонической болезни, пороки сердца и др.), иногда травма живота во время беременности.

Симптомы. Основной симптом — более или менее сильное кровотечение из половых органов, возникшее во время беременности или при родах. Внезапное появление у беременной кровотечения без особых болевых ощущений характерно для пред лежания плаценты; кровотечение может иметь рецидивирующий характер. Резкие боли в животе, признаки острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения с постепенным увеличением напряжения и объема матки (осторожное ощупывание через брюшные покровы), а также асимметрия ее и болезненность при пальпации в области ее выбухания указывают на преждевременную отслойку плаценты. При этом отмечаются бледность больной, нитевидный пульс, коллапс и только иногда незначительное наружное кровотечение.

Кровотечение при родах может начаться в послеродовом и раннем послеродовом периодах в результате нарушения отделения плаценты и плохого сокращения матки, что нередко наблюдается при слабости родовой деятельности, перерастяжении матки, вызванном многоводней или многоплодием, инфантилизме, миоме матки и пр. Потеря крови во время родов свыше 400 мл считается патологической. Если матка имеет при этом округлую форму и признаки полного отделения последа отсутствуют (при надавливании рукой над лобком пуповина втягивается), то следует опорожнить катетером мочевой пузырь и ввести 1 мл питуитрина внутримышечно.

Если признаков полного отделения последа не появляется и кровотечение продолжается, роженицу следует как можно быстрее отправить в стационар, где производят ручное отделение последа и переливание крови. Во время транспортировки роженицы следует прижать аорту через брюшную стенку (слева от позвоночника) для уменьшения кровопотери.

При продолжающемся гипотоническом кровотечении в условиях стационара может возникнуть необходимость в наложении мягких зажимов на параметрии и иногда в удалении матки. Кровотечение может начаться также через 4 — 6 нед после родов в связи с задержкой дольки плаценты в матке (плацентарный полип). Обычно кровотечение начинается внезапно и может быть профузным; матка бывает несколько увеличена, мягковатой консистенции.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова