19 мая 2009

Кровотечения во второй половине беременности и в родах

Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают жизни беременной и роженицы. Причинами указанных аномалий являются патологические изменения децидуальной оболочки (часто воспалительные), некоторые экстрагенитальные заболевания (хронический гломерулонефрит, нефропатия, тяжелое течение гипертонической болезни, пороки сердца и др.), иногда травма живота во время беременности.

Симптомы. Основной симптом — более или менее сильное кровотечение из половых органов, возникшее во время беременности или при родах. Внезапное появление у беременной кровотечения без особых болевых ощущений характерно для пред лежания плаценты; кровотечение может иметь рецидивирующий характер. Резкие боли в животе, признаки острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения с постепенным увеличением напряжения и объема матки (осторожное ощупывание через брюшные покровы), а также асимметрия ее и болезненность при пальпации в области ее выбухания указывают на преждевременную отслойку плаценты. При этом отмечаются бледность больной, нитевидный пульс, коллапс и только иногда незначительное наружное кровотечение.

Кровотечение при родах может начаться в послеродовом и раннем послеродовом периодах в результате нарушения отделения плаценты и плохого сокращения матки, что нередко наблюдается при слабости родовой деятельности, перерастяжении матки, вызванном многоводней или многоплодием, инфантилизме, миоме матки и пр. Потеря крови во время родов свыше 400 мл считается патологической. Если матка имеет при этом округлую форму и признаки полного отделения последа отсутствуют (при надавливании рукой над лобком пуповина втягивается), то следует опорожнить катетером мочевой пузырь и ввести 1 мл питуитрина внутримышечно.

Если признаков полного отделения последа не появляется и кровотечение продолжается, роженицу следует как можно быстрее отправить в стационар, где производят ручное отделение последа и переливание крови. Во время транспортировки роженицы следует прижать аорту через брюшную стенку (слева от позвоночника) для уменьшения кровопотери.

При продолжающемся гипотоническом кровотечении в условиях стационара может возникнуть необходимость в наложении мягких зажимов на параметрии и иногда в удалении матки. Кровотечение может начаться также через 4 — 6 нед после родов в связи с задержкой дольки плаценты в матке (плацентарный полип). Обычно кровотечение начинается внезапно и может быть профузным; матка бывает несколько увеличена, мягковатой консистенции.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…

Камни мочевого пузыря также наблюдаются в основном у мальчиков. Тотальная гематурия развивается при наличии подвижных камней. Она усиливается после значительного физического напряжения, при длительной ходьбе. При закупорке камнем устья уретры во время мочеиспускания выделение мочи может внезапно прерваться. Травмы мочевого пузыря бывают двух типов: без разрыва и с разрывом (внебрюшинным или внутрибрюшинным). При внебрюшинном разрыве…

Может быть обусловлено функциональными и органическими заболеваниями половой системы женщины, патологическим течением беременности и родов, а также травмой. Кровотечения при заболеваниях половой системы Различают циклические кровотечения, т. е. связанные с менструацией (меноррагия) и ациклические кровотечения (метроррагия). Кровотечение типа меноррагии (или гиперполименорея) может быть как при экстрагенитальных заболеваниях (болезнь Верльгофа, заболевания печени, пониженная функция щитовидной железы,…

Наиболее частыми причинами гематурии являются камни почек, реже — воспаление почек и почечных лоханок и туберкулез почек. Кровотечения из почек и верхних мочевыводящих путей у детей могут возникать также при геморрагических диатезах, отравлениях (ртутью, фосфором, скипидаром). В редких случаях гематурия может наступить после травмы почек. Симптомы. При подозрении на наличие камней в верхних мочевыводящих путях…