Кровотечения во второй половине беременности и в родах
Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают жизни беременной и роженицы. Причинами указанных аномалий являются патологические изменения децидуальной оболочки (часто воспалительные), некоторые экстрагенитальные заболевания (хронический гломерулонефрит, нефропатия, тяжелое течение гипертонической болезни, пороки сердца и др.), иногда травма живота во время беременности.
Симптомы. Основной симптом — более или менее сильное кровотечение из половых органов, возникшее во время беременности или при родах. Внезапное появление у беременной кровотечения без особых болевых ощущений характерно для пред лежания плаценты; кровотечение может иметь рецидивирующий характер. Резкие боли в животе, признаки острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения с постепенным увеличением напряжения и объема матки (осторожное ощупывание через брюшные покровы), а также асимметрия ее и болезненность при пальпации в области ее выбухания указывают на преждевременную отслойку плаценты. При этом отмечаются бледность больной, нитевидный пульс, коллапс и только иногда незначительное наружное кровотечение.
Кровотечение при родах может начаться в послеродовом и раннем послеродовом периодах в результате нарушения отделения плаценты и плохого сокращения матки, что нередко наблюдается при слабости родовой деятельности, перерастяжении матки, вызванном многоводней или многоплодием, инфантилизме, миоме матки и пр. Потеря крови во время родов свыше 400 мл считается патологической. Если матка имеет при этом округлую форму и признаки полного отделения последа отсутствуют (при надавливании рукой над лобком пуповина втягивается), то следует опорожнить катетером мочевой пузырь и ввести 1 мл питуитрина внутримышечно.
Если признаков полного отделения последа не появляется и кровотечение продолжается, роженицу следует как можно быстрее отправить в стационар, где производят ручное отделение последа и переливание крови. Во время транспортировки роженицы следует прижать аорту через брюшную стенку (слева от позвоночника) для уменьшения кровопотери.
При продолжающемся гипотоническом кровотечении в условиях стационара может возникнуть необходимость в наложении мягких зажимов на параметрии и иногда в удалении матки. Кровотечение может начаться также через 4 — 6 нед после родов в связи с задержкой дольки плаценты в матке (плацентарный полип). Обычно кровотечение начинается внезапно и может быть профузным; матка бывает несколько увеличена, мягковатой консистенции.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…
Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…
Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…
Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…
Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…
