14 мая 2009

Печеночная колика

Печеночная колика — проявление желчнокаменной болезни (реже дискинезии желчных путей). Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, и острое растяжение пузыря и желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами нередко оказываются обильная еда, жирная пища, пряности, острые приправы, спиртные напитки, езда по плохой дороге, физическая нагрузка. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в Правом подреберье или под ложечкой.

Симптомы. В правом подреберье (в ряде случаев в подложечной области) возникает резкая острая боль, нередко иррадиирующая в правые плечо и лопатку, в шею, иногда распространяющаяся из правого подреберья на весь живот. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Появляется рвота, как правило, не приносящая облегчения. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже более суток. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. В некоторых случаях приступ протекает менее остро. При исследовании часто отмечают вздутие живота; больной щадит его при дыхании.

Пальпация правого подреберья резко болезненна, возникает мышечная защита, затрудняющая глубокую пальпацию. Иногда удается прощупать растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов обнаруживаются гиперестезия кожи в правом подреберье, положительные френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и симптом Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги). Часто печеночная колика сопровождается быстрым (иногда значительным) подъемом температуры, который при неосложненной колике может быть чисто рефлекторным. Лейкоцитоз при печеночной колике незначителен.

Диагноз. Для неосложненной печеночной колики характерно быстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания болевого приступа. Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита.

Неотложная помощь. Вводят спазмолитические и наркотические препараты (0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора Папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 — 2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона), если нет сомнения в правильности диагноза.

Госпитализация — при некупирующейся печеночной колике.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Заболевания мочеточников При заболеваниях мочеточников боли по ходу их, кроме случаев почечной колики, возникают при камнях мочеточников, туберкулезе, эмпиеме культи мочеточника. Боли при заболевании мочеточника локализуются по его проекции. Для определения локализации болей соответственно ходу мочеточника следует производить пальпацию в определенных точках. Верхние мочеточниковые точки располагаются на три пальца слева и справа от пупка; средние…

Диагностические трудности возникают при первичном поражении поджелудочной железы вирусом паротита; заболевание может быть вызвано и другими инфекционными агентами. В отличие от острого аппендицита при остром панкреатите в начале заболевания иногда возникает коллапс, сильно выражены явления общей интоксикации. Заболевание часто сопровождается упорной рвотой. Режущие боли при нем носят опоясывающий характер, чаще локализуются в подложечной и поясничной…

Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочечной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците менее выражена внезапность и интенсивность болей и при нем отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Боли при почечной колике отличаются волнообразностью, при этом отсутствуют признаки…

Неотложная помощь При ганглионите назначают: анальгетики (0,25 г амидопирина внутрь, 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно); ганглиоблокаторы (2 мл Г% раствора ганглерона, 0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно). При ангиоспастических формах сосудистых кризов показаны: спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина подкожно или 0,04 г внутрь, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно или…

Неотложная помощь. Полное купирование артралгии при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, геморрагическом васкулите и костно-суставном варианте острого лейкоза возможно только при стационарном лечении. Уменьшения боли при оказании неотложной помощи достигают путем внутримышечного введения анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина или 10 мл 4% раствора амидопирина, или 5 мл раствора реопирина) и антигистаминных средств (2 мл 1%…