Острый холецистит
Как и печеночная колика, в 3 — 4 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, наиболее часто у избыточно полных. Однако острый холецистит не является исключительной редкостью и у лиц астенического телосложения. Острый холецистит может развиться также на фоне язвенного анамнеза или симптомов, характерных для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы. Наиболее часто заболевание начинается так же, как печеночная колика, но с присоединением симптомов воспаления (нарастающее повышение температуры с ознобом, интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз). Обычно весьма рано появляются ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, местная, а затем разлитая мышечная защита. Пальпация области желчного пузыря или всего правого подреберья резко болезненна. При вовлечении в процесс париетальной брюшины определяется симптом Щеткина — Блюмберга. Иногда удается прощупать увеличенный и напряженный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат. При остром холецистите легкое прижатие ладонью области правого подреберья вызывает резкое усиление боли во время глубокого вдоха.
Резко болезненно также легкое поколачивание по краю нижних ребер. Часто оказывается положительным френикус-симптом. Распространение воспалительного процесса на печень, присоединяющийся холангит, а также обтурация общего желчного протока камнем или гноем и слизью могут обусловить появление легкой иктеричности, а иногда резко выраженной желтухи. Нередко острый холецистит осложняется острым панкреатитом (холецистопанкреатит). Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в эпигастральной области, чаще локализованной справа. Перитонит может развиться вследствие инфицирования брюшной полости и без нарушения целостности желчного пузыря.
Диагноз. При опущении печени, а также при избыточной подвижности желчного пузыря последний может располагаться гораздо ниже обычного, даже в правой подвздошной области и симулировать острый аппендицит или перекрут кисты яичника. Острый холецистит и печеночная колика могут иногда вызывать рефлекторную стенокардию. У лиц старческого возраста даже флегмонозный и гангренозный холецистит в некоторых случаях протекает со слабо выраженными признаками раздражения брюшины.
Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Тромбоз или эмболия селезеночной артерии (инфаркт селезенки) — относительно редкие причины возникновения болей в животе. Чаще всего инфаркт селезенки сопровождает такие заболевания, как эндокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда. Симптомы. Клинически инфаркт селезенки проявляется болями в левом подреберье различной интенсивности, иногда иррадиирующими в поясничную область или под лопатку, умеренным увеличением и болезненностью селезенки. Наблюдается повышение температуры,…
Развивается чаще после аппендицита или других воспалительных процессов в брюшной полости. Острые боли локализуются преимущественно в области одного из подреберий (чаще справа) и связаны с актом дыхания. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Под диафрагмальным куполом могут наблюдаться уровень жидкости и скопление газа. Имеет значение и изменение высоты стояния диафрагмы. Обычно на стороне поражения отмечается…
Острые боли в поясничной области и подреберье при урологических заболеваниях почек чаще бывают односторонними в отличие от так называемых терапевтических болезней почек, при которых боли обычно двусторонние. При двусторонних урологических заболеваниях почек боли ощущаются с обеих сторон. Боли бывают резкими или тупыми, появляются внезапно или исподволь, носят постоянный или приступообразный характер. Отличительной чертой болей в…
Инфекция, при остром парапроктите проникает в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку через мелкие ранки и трещины слизистой оболочки, образующиеся при прохождении по анальному каналу плотных каловых масс. Слизистая оболочка наиболее легко ранима при геморрое. Этим и объясняется частое возникновение парапроктита у лиц, страдающих геморроем. Острым парапроктитом мужчины, заболевают вдвое чаще, чем женщины; у детей…
Газовая гангрена (анаэробная гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек и др.), или анаэробная инфекция, вызывается В. perfringens, В. oedematiens, V. septicus, В. histolyticus, попадающими в рану. Встречаются различные ассоциации этих микробов с другими микроорганизмами (гемолитическим стрептококком, гнилостными микробами и др.). Анаэробные микроорганизмы часто обнаруживаются в ранах, загрязненных землей, навозом и содержащих инородные тела (обрывки одежды, белья,…
