Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 20 — 40 лет, но может быть также у женщин, детей и стариков. Наиболее часто перфорация язвы происходит в свободную брюшную полость. Затруднения в диагностике обычно возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в полость сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Чрезвычайно трудной диагностика иногда оказывается у стариков. В большинстве случаев прободение наступает у больных с длительным язвенным анамнезом, в 10 — 1,5% случаев возникает прободение «немой» язвы, что более характерно для лиц молодого возраста (юношеская язва), а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами. Изредка прободение развивается на фоне язвенного кровотечения. Это может отвлечь внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими.
Симптомы. Различают три стадии в течении прободной язвы. Первая стадия (первые 6 ч) — стадия шока. Характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникающей внезапно по типу «удара кинжалом». Нередко боль иррадиирует кверху, давая положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен, часто в состоянии прострации. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Отмечаются бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ, холодный пот, поверхностное дыхание (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождающееся стоном.
Пульс в этой стадии в отличие от других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости нормальной частоты или даже замедлен; артериальное давление снижено. Температура тела нормальная. Живот втянут, в дыхании не участвует. При длительном язвенном анамнезе кожа живота часто оказывается пигментированной вследствие многократных ожогов грелкой. Пальпация и перкуссия живота резко болезненны. Особо резкая болезненность может отмечаться при надавливании на пупок. При ощупывании выявляется напряжение мышц, причем живот может стать твердым, как доска. Положителен симптом Щеткина — Блюмберга.
При перкуссии часто определяется уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости и замена ее тимпанитом за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание жидкого желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Количество лейкоцитов в периферической крови в стадии шока повышено незначительно.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Симптомы. Диагноз нарушенной трубной беременности ставят на основании появления болей внизу живота при задержке менструации на 10 — 12 дней, нагрубания молочных желез, иногда появления тошноты, рвоты, цианоза слизистой оболочки влагалища. В зависимости от того, по какому типу происходит прерывание трубной беременности, клиническая картина заболевания различна и имеет свои характерные особенности. Нарушение внематочной беременности по…
Наблюдается в любом возрасте (от первых месяцев жизни до старости), однако основная масса случаев заболеваний приходится на возраст от 2 до 12 лет. У девочек он встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков, но в грудном возрасте одинаково часто поражает оба пола. У девочек входными воротами инфекции обычно оказываются половые пути (в детском возрасте…
Помимо характерных симптомов (беспокойное поведение, иррадиация болей в наружные половые органы, наличие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечаются боли в реберно-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боли в подреберье при бимануальной пальпации и изменения со стороны мочи (гематурия, пиурия). Печеночная колика. Боли локализуются в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяются по всему…
Наиболее трудно распознаваемая форма острого парапроктита и в тоже время наиболее тяжелая. Встречается относительно редко. Чаще всего пельвио-ректальный гнойник возникает вследствие прорыва гноя кверху при ишио-ректальном парапроктите, но возможно и первичное его развитие. Пельвио-ректальный парапроктит характеризуется выраженными общими признаками острого гнойного заболевания и болью или чувством тяжести в тазу, а также ощущением давления на прямую…
Наблюдаются при поражении периферических нервов, пояснично-крестцовых корешков или симпатических ганглиев и зрительных бугров. Поражение седалищного нерва (ишиас) возникает при поражении пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва. Наблюдается при поясничном остеохондрозе, реже — при инфекциях, простудах, травмах. Заболевание характеризуется интенсивными болями по задней поверхности всей ноги или только бедра. Больные ощущают «болезненный шнур». Боли могут носить стреляющий…
