Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 20 — 40 лет, но может быть также у женщин, детей и стариков. Наиболее часто перфорация язвы происходит в свободную брюшную полость. Затруднения в диагностике обычно возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в полость сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Чрезвычайно трудной диагностика иногда оказывается у стариков. В большинстве случаев прободение наступает у больных с длительным язвенным анамнезом, в 10 — 1,5% случаев возникает прободение «немой» язвы, что более характерно для лиц молодого возраста (юношеская язва), а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами. Изредка прободение развивается на фоне язвенного кровотечения. Это может отвлечь внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими.
Симптомы. Различают три стадии в течении прободной язвы. Первая стадия (первые 6 ч) — стадия шока. Характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникающей внезапно по типу «удара кинжалом». Нередко боль иррадиирует кверху, давая положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен, часто в состоянии прострации. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Отмечаются бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ, холодный пот, поверхностное дыхание (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождающееся стоном.
Пульс в этой стадии в отличие от других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости нормальной частоты или даже замедлен; артериальное давление снижено. Температура тела нормальная. Живот втянут, в дыхании не участвует. При длительном язвенном анамнезе кожа живота часто оказывается пигментированной вследствие многократных ожогов грелкой. Пальпация и перкуссия живота резко болезненны. Особо резкая болезненность может отмечаться при надавливании на пупок. При ощупывании выявляется напряжение мышц, причем живот может стать твердым, как доска. Положителен симптом Щеткина — Блюмберга.
При перкуссии часто определяется уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости и замена ее тимпанитом за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание жидкого желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Количество лейкоцитов в периферической крови в стадии шока повышено незначительно.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Острые боли в животе у беременной женщины (угрожающий разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты). Острые боли в животе иногда кинжального характера у рожениц и редко у беременных могут быть связаны с самопроизвольным разрывом матки или преждевременной отслойки плаценты. Причиной разрыва матки может быть пространственное несоответствие между величиной предлежащей части и размерами таза (узкий таз, гидроцефалия, неправильное…
Нередко протекает с явлениями раздражения брюшины. При правосторонней локализации процесса необходимо провести дифференциальный диагноз с аппендицитом. Трудность диагностики обусловливается тем, что в первые часы заболевания в легких не отмечается выраженных физикальных изменений, нет кашля и порой единственной жалобой больного ребенка бывает боль в животе. Высокая температура и одышка, которая, как правило, бывает выражена с первых…
Появляется как осложнение при некоторых заболеваниях почек (острых и особенно хронических гломерулонефритах, пиелонефрите, злокачественных опухолях почек), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты. Иногда не удается установить причину возникновения околопочечной первичной гематомы. Это осложнение проявляется симптомами (боли, признаки кишечной непроходимости и внутреннего кровотечения), которые могут стать причиной…
Обычно они встречаются, при поражении, симпатических узлов (ганглионите), сосудистых периферических кризах. Чаще всего причиной ганглионита являются инфекции, остеохондроз, реже — лимфогранулематоз, опухоли легкого. Ганглионит верхнего шейного симпатического узла. Острые приступообразные боли возникают в области шеи с иррадиацией в соответствующую половину лица, сопровождаются гиперемией лица сопровождаются гиперемией лица и его отечностью. Ганглионит нижнего шейного симпатического узла…
Наибольшая острота артралгии отмечается обычно при подагре. Нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в тканях и развитием асептического воспаления наблюдается в подавляющем большинстве случаев у мужчин избыточного питания в возрасте старше 40 лет (работающих нередко поварами, официантами, мясниками). Для начала заболевания и обострений характерно поражение плюснефалангового сустава одного из I пальцев ног с…
