14 мая 2009

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (Вторая стадия)

Вторая стадия — стадия «мнимого улучшения». Наступает через 5 — 6 ч после прободения, характеризуется уменьшением боли и напряжения живота, улучшением самочувствия больного. При осмотре больного в этом периоде следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, учащение пульса, повышение температуры тела и сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка газов и стула (парез кишечника); перкуторно определяется наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, вялость перистальтики.

Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина — Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Прогрессивно нарастает лейкоцитоз. Иногда в этой стадии наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. Характерным (но не обязательным!) рентгенологическим симптомом прободной язвы является наличие воздушной прослойки (в виде серпа) под правым куполом диафрагмы.

Третья стадия, развивающаяся через 10 — 14 ч после прободения, соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита, диагноз которого обычно ставят без затруднений. Значительно сложнее в этой стадии установить первоначальную причину заболевания. При этом решающую роль играет тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва клинически проявляется более или менее полным исчезновением симптомов, возникающих первоначально и типичных для прободения. Однако при тщательном исследовании все-таки удается установить небольшую болезненность в эпигастральной или в правой подвздошной области, небольшое мышечное напряжение, иногда исчезновение печеночной тупости. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться выраженная картина перитонита.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Наиболее частой причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, поэтому данное заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты главным образом на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Первоначально разрыв нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты. В связи с этим возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с образованием…

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях: Пневмококковый перитонит. Гастроэнтерит. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…