Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (Вторая стадия)
Вторая стадия — стадия «мнимого улучшения». Наступает через 5 — 6 ч после прободения, характеризуется уменьшением боли и напряжения живота, улучшением самочувствия больного. При осмотре больного в этом периоде следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, учащение пульса, повышение температуры тела и сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка газов и стула (парез кишечника); перкуторно определяется наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, вялость перистальтики.
Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина — Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Прогрессивно нарастает лейкоцитоз. Иногда в этой стадии наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. Характерным (но не обязательным!) рентгенологическим симптомом прободной язвы является наличие воздушной прослойки (в виде серпа) под правым куполом диафрагмы.
Третья стадия, развивающаяся через 10 — 14 ч после прободения, соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита, диагноз которого обычно ставят без затруднений. Значительно сложнее в этой стадии установить первоначальную причину заболевания. При этом решающую роль играет тщательно собранный анамнез.
Прикрытая прободная язва клинически проявляется более или менее полным исчезновением симптомов, возникающих первоначально и типичных для прободения. Однако при тщательном исследовании все-таки удается установить небольшую болезненность в эпигастральной или в правой подвздошной области, небольшое мышечное напряжение, иногда исчезновение печеночной тупости. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться выраженная картина перитонита.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…
Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…
Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…
Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…
Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…
