15 мая 2009

Аппендицит (Клиническая картина)

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях:

  1. Пневмококковый перитонит.
  2. Гастроэнтерит.
  3. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при пневмонии, уменьшается, если на 1 — 2 мин приложить к брюшной стенке ладонь. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти отсутствовать аускультативные и перкуторные данные.
  4. Пиелит. Напряжение мышц живота при пиелите наблюдается очень редко. Постановке правильного диагноза помогает обнаружение в моче большого количества лейкоцитов.
  5. Правосторонняя почечная колика. Для постановки правильного диагноза необходимо помнить о возможности нефролитиаза у детей. Иногда картина почечной колики оказывается обусловленной аномалией развития мочеточника. При подозрении на урологическое заболевание необходимо специальное обследование.
  6. Острый мезаденит.
  7. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляются боли, чаще схваткообразные, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка прорыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к картине острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на осложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.
  8. Корь. В продромальном периоде кори из-за отека лимфатического аппарата аппендикса может возникать боль внизу живота справа. Постановке правильного диагноза может помочь обнаружение пятен Филаова — Коплика. В то же время аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори.
  9. Брюшной тиф. На 5 — 8-й день заболевания брюшной тиф иногда дает картину, напоминающую аппендицит. Отличить брюшной тиф от аппендицита помогают наличие эпидемиологической ситуации, головная боль, очень выраженная интоксикация и быстрый подъем температуры (сразу до 39 — 40°С), отсутствие мышечного напряжения, диффузная, а не локализующаяся только в подвздошной области болезненность при пальпации. Для брюшного тифа характерна брадикардия и лейкопения.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Подавляющее большинство больных детей с болями в животе направляют в стационары с диагнозом острого аппендицита, поэтому дифференциальный диагноз целесообразно проводить в этом аспекте. Аппендицит Чаще всего аппендицит развивается в возрасте старше 3 лет. Заболевание начинается с появления боли в животе, причем маленькие дети не могут локализовать боль и указывают- рукой либо на весь живот, либо…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…

Неотложную помощь больному, находящемуся в состоянии бредовой напряженности, в условиях амбулатории, поликлиники, непсихиатрического стационара любого профиля (хирургического, терапевтического, инфекционного) оказывают, не ожидая прибытия психиатра. Меры помощи те же: изоляция из общей палаты, инъекция аминазина, организация индивидуального медицинского поста до осмотра психиатром. Госпитализация. Необходима немедленная транспортировка больного в психиатрический стационар после проявления действия введенного аминазина или…