Острая кишечная непроходимость (Диагноз)
Диагноз. При осмотре надо тщательно проверить, нет ли рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости. Обычно отмечается вздутие живота, которое первоначально часто бывает неравномерным (асимметричным). Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии.
В дальнейшем петля, располагающаяся непосредственно проксимальнее препятствия, становится атоничной, раздутой и может прощупываться в виде продолговатого образования, над которым при перкуссии определяется тимпанит. Через некоторое время асимметрия живота сменяется его диффузным вздутием. При пальпации иногда определяются инвагинат, спазм участка кишки при спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль, вызывающая обтурационную непроходимость. У лиц старческого возраста за опухоль может быть ошибочно принят каловый завал.
Брюшная стенка длительно остается мягкой и лишь развитие перитонита приводит к ее напряжению. Но при узлообразовании с вовлечением в процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряжение брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы. Через некоторое время это напряжение исчезает (новое появление его является признаком развития перитонита). При скоплении в кишечных петлях жидкости и газа выявляется шум плеска. Перкуторно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При странгуляционной непроходимости весьма рано выявляется выпот, дающий притупление перкуторного звука в отлогих местах.
Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток. Наиболее резко они выражены при обтурационной непроходимости. Полное отсутствие шумов («гробовая тишина») указывает на наступивший паралич кишечника (паралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит. Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить так называемый симптом обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…
Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после рвоты. Пальпация живота болезненна преимущественно в области желудка. Напряжение мышц брюшной стенки не определяется. Отсутствует и другой симптом, нередко встречающийся при аппендиците: боль не перемещается из подложечной области в правую подвздошную область, а стойко локализована. Для…
Боли при остром воспалении придатков матки иногда могут иметь значительное сходство с почечной коликой вследствие одинаковой локализации боли в области мочеточников, ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущих болей при мочеиспускании). Однако боли при остром воспалении придатков матки распространяются обычно на весь низ живота….
Боли в области шеи и плечевого пояса чаще всего возникают в результате шейного остеохондроза, реже — вследствие инфекции и других патологических процессов в позвоночнике (травма, опухоль, воспаление). Боли в области плечевого пояса и рук наблюдаются при заболеваниях соматической и вегетативной нервной системы, зрительных бугров. При заболевании соматической нервной системы различают поражения шейных корешков спинного мозга…
Острый ишиас следует дифференцировать в первую очередь (особенно у детей) от острого туберкулезного коксита, при котором выявляется болезненность самого сустава при его пальпации, нагрузке на ногу (поколачивание по пятке), при растяжении и отведении ноги; наблюдается симптом «утолщенной кожной складки» в области тазобедренного сустава. Необходимо острый ишиас отличать и от синдрома грушевидной мышцы. В последнем случае…
