Острая кишечная непроходимость (Диагноз)
Диагноз. При осмотре надо тщательно проверить, нет ли рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости. Обычно отмечается вздутие живота, которое первоначально часто бывает неравномерным (асимметричным). Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии.
В дальнейшем петля, располагающаяся непосредственно проксимальнее препятствия, становится атоничной, раздутой и может прощупываться в виде продолговатого образования, над которым при перкуссии определяется тимпанит. Через некоторое время асимметрия живота сменяется его диффузным вздутием. При пальпации иногда определяются инвагинат, спазм участка кишки при спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль, вызывающая обтурационную непроходимость. У лиц старческого возраста за опухоль может быть ошибочно принят каловый завал.
Брюшная стенка длительно остается мягкой и лишь развитие перитонита приводит к ее напряжению. Но при узлообразовании с вовлечением в процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряжение брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы. Через некоторое время это напряжение исчезает (новое появление его является признаком развития перитонита). При скоплении в кишечных петлях жидкости и газа выявляется шум плеска. Перкуторно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При странгуляционной непроходимости весьма рано выявляется выпот, дающий притупление перкуторного звука в отлогих местах.
Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток. Наиболее резко они выражены при обтурационной непроходимости. Полное отсутствие шумов («гробовая тишина») указывает на наступивший паралич кишечника (паралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит. Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить так называемый симптом обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Тазовый перитонит у больных гинекологическими или акушерскими заболеваниями чаще развивается вследствие оперативных вмешательств (лапаротомия, аборт, кесарево сечение), чем на почве воспалительных процессов гениталий и, послеродовых септических заболеваний. Симптомы. Акушерский перитонит, может протекать с малой выраженностью симптоматики (ригидность мышц живота, лихорадка, рвота, боль в животе) на фоне нормальной или субфебрильной температуры, со стойким парезом кишечника, небольшим…
Боли различной интенсивности имеют продолжительный характер, реже коликообразный, локализуются в верхней правой части живота и могут иррадиировать в плечо, шею и лопатку, как при Холециститах. СОЭ не всегда повышена. Остальные симптомы в значительной мере те же, что и при холециститах. Окончательная диагностика аномалий и нарушении функции желчного пузыря возможна только с помощью контрастной рентгенографии. Глистная…
Симптомы. При острых гнойных процессах в околопочечной клетчатке боли в пояснице носят острый характер, повышается температура, в начале заболевания определяется напряжение поясничных мышц, а затем выпячивание и зыбление в поясничной области. Характерна сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения вследствие перехода воспалительного процесса на поясничную мышцу. При дифференциальном диагнозе болей, связанных с паранефритом, не…
Синдром передней лестничной мышцы, возникающий нередко остро при наличии добавочного ребра или спазма лестничной мышцы на фоне шейного остеохондроза, является одним из вариантов поражения плечевого сплетения. Этот синдром характеризуется: болями в руке, плечевом поясе и груди; парестезиями в ульнарной зоне кисти; гипоалгезией в этой же зоне; мышечной слабостью в кисти (главным образом IV — V…
Подобно острому ревматическому полиартриту может проявляться иногда у детей старшего возраста костно-суставной вариант острого лейкоза. Правильный диагноз в этих случаях устанавливается, как правило, лишь после тщательного стационарного обследования, включающего изучение костно-мозгового пунктата. Инфекционный неспецифический полиартрит Может начинаться остро с воспаления многих, преимущественно мелких, суставов верхних и нижних конечностей и сопровождается подъемом температуры тела. В последующем…
